胎儿腹裂的超声诊断

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1、中华临床医师杂志（电子版）２００９年１１月第３卷第１１期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ１５，２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１１·１９２７··临床经验·胎儿腹裂的超声诊断涂长玉　　２００５年１１月至２００８年１１月，笔者应用超声检查中晚期妊娠８３８９０例次，诊断胎儿腹裂２３例，并对胎儿腹裂的超声诊断与鉴别诊断、超声检查的方法与技巧及注意事项等问题进行探讨如下。一、对象与方法１畅研究对象：本组２３例胎儿腹裂，均在山东省临沂市妇幼保健院门诊行产前超

2、声检查时发现。孕妇年龄最小２０岁，最大３７岁，平均２５畅２岁。孕周最小＋６＋２＋６＋４＋４１４周，最大３８周，其中，中期妊娠（１４～２８周）１５例，晚期妊娠（２８～＋２３８周）８例；初产妇１９例，经产妇４例。２畅仪器：使用ＰＨＩＬＩＰＳｉｕ２２、ＨＤＩ４０００以及ＧＥＶｏｌｕｓｏｎ７３０ｅｘｐｅｒｔ、Ｌｏｇｉｑ９、Ｖｉｖｄ３ｐｒｏ型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率３畅０～５畅０ＭＨｚ。３畅方法：孕妇取仰卧位检查，常规观察胎儿、胎盘、羊水及脐带等，了解胎儿生长发育情况，测量胎儿双顶径、头围、腹围、股

3、骨长径、羊水最大暗区或羊水指数、脐动脉Ｓ／Ｄ比值、阻力指数、搏动指数。重点多切面扫查胎儿腹部，测量腹壁裂口及突出物的大小，并全面观察胎儿以了解有无其他畸形。并对检查结果进行记录。二、结果本组２３例胎儿腹裂，均经引产后证实。超声检查表现（图１～４）：２３例胎儿腹裂均可见到腹壁裂口以及突出物，突出物位于腹壁前方，漂浮于羊水中，表面无包膜包裹，呈散乱状态。突出物中有１５例为单纯肠管结构，有８例除肠管外还可见胃或肝脏回声，其中１例并见胎儿膀胱突出。腹壁裂发生于脐右侧２１例，左侧２例。裂口纵径最小１畅１ｃ

4、ｍ，最大３畅３ｃｍ，平均１畅９ｃｍ；突出物最小１畅７ｃｍ×１畅０ｃｍ，最大８畅６ｃｍ×６畅９ｃｍ。＋４８例２８周以上胎儿行腹围测量，其径线均小于孕周，显示腹腔空虚、塌陷状。羊水正常范围２１例，羊水过少２例（羊水指数分别为４畅４ｃｍ和４畅８ｃｍ）。合并无脑畸形１例，合并脊柱裂并脊膜膨出１例。作者单位：２７６００１　山东省，临沂市妇幼保健院超声科Ｅｍａｉｌ：ｌｉｎｙｉｔｃｙ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ·１９２８·中华临床医师杂志（电子版）２００９年１１月第３卷第１１期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（Ｅｌｅｃｔ

5、ｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ１５，２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１１三、讨论胎儿腹裂是因为胎儿腹壁发育缺损所导致内脏突出的一种严重畸形，多见于年轻孕妇的胎儿中，年龄＜２０岁的孕妇，其发生率增大。胎儿腹裂发生率为１∶３０００，男性多于女性。其发生机制尚不清楚，有关学说较多，例如：胚胎时期腹壁形成过程中，在某种因素影响下，使头尾两襞已经于中央汇合，而两侧皱襞之一发育不全，导致脐旁发生全层缺损；腹裂的发生可能是由于１～２支肠系膜动脉［１］过早退变，致使腹壁缺血造成腹壁缺损；右脐静脉异常退

6、化导致腹壁发育缺［２唱４］陷。目前，多数学者认为是由于右脐静脉受损引起的，胚胎最初是两条脐静脉，受孕后２８～３２ｄ右脐静脉退化。过早的退化可导致局部缺血，形成中胚层及内胚层缺陷，大约在妊娠５～６周肠管伸长应进入脐带时，前腹壁右正中缺陷就形［３］成了破裂的胎腹。腹裂为腹壁全层纵行缺损，缺损与脐之间有正常条形皮肤隔开，腹壁裂口范围一般在２畅０～４畅０ｃｍ。本组病例腹壁裂口偏小，２３例中有１８例对裂口进行测量，测量裂口时主要以其纵径为主，由于腹内容物的突出并充填腹壁裂口处，致使腹壁裂口近似圆形或长圆形

7、。本组病例裂口纵径平均为１畅９ｃｍ，裂口的大小与胎中华临床医师杂志（电子版）２００９年１１月第３卷第１１期ＣｈｉｎＪＣｌｉｎｉｃｉａｎｓ（ＥｌｅｃｔｒｏｎｉｃＥｄｉｔｉｏｎ），Ｎｏｖｅｍｂｅｒ１５，２００９，Ｖｏｌ．３，Ｎｏ．１１·１９２９·儿腹部突出物的内容有一定关系，单纯肠管突出者腹壁裂口较小，有肝脏突出或突出物较多者则裂口较大。腹壁裂口位于脐带入口旁，多在腹中线右侧，文献报［５］道位于右侧者占８０％，很少发生于左侧，这是因为腹裂大部分系右侧脐静脉异［２唱４，６］常退化所致，而左脐静脉异常退

8、化少见。本组２３例胎儿腹裂，发生于右侧２１例，左侧仅有２例。由于腹壁裂口的原因，胎儿内脏可从裂口处向外突出，小肠是最常见的突出物，其次为大肠，肝脏突出者很少，约占５％，其他器官有胃、膀胱、子宫及其附件等。肠管自腹壁裂口突出后，长时间浸泡在羊水中，肠壁可有增厚，表面缺少光泽，或可见有炎性分泌物覆盖。腹壁裂口及内脏外翻是胎儿腹裂特有的超声表现，因此超声诊断一般不困［５］［１］难，产前超声检查腹裂的诊断正确率可达９３％，敏感性达７８％～１００％。但是，有很多因素都会影响到胎儿腹裂的显示，例如孕妇肥胖、