25肾功能检查

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1、尿液检查和肾功能检查蚌埠医学院诊断学教研室尿液产生：肾小球滤过肾小管集合管重吸收，并排泌体内代谢产物浓缩排出体外称之为尿液。第一节尿液检查（urinalysis）诊断与观察疾病疗效：如结核、肾炎其它系统性疾病诊治：如糖尿病、胰腺炎、黄疸的鉴别用药的监护，氨基甙类抗生素使用尿液检查意义：一、标本收集晨尿：清洁容器收集，新鲜尿，避开月经清洁中段尿。脱落细胞检查尿量50毫升，一般检20毫升，24小时尿必需全量混均匀后取10毫升。细菌培养时：会阴部清洁、消毒，用无菌管取尿尿生化检查：尿

2、留准确，加用防腐剂尿液的一般检查二、尿液一般性状尿量：正常成人尿量1000-2000毫升/24h多尿：>2500毫升/24h为多尿、生理性、饮水多利尿剂用后、饮茶病理性：1、内分泌性垂体性，原醛，糖尿病2、肾性3、神经性少尿：<400毫升/24h肾前性少尿，脱水心衰肾性少尿，急进性肾炎，急性肾功衰肾后性，梗阻颜色原因几乎无色,透明极度稀释尿(尿崩症、肾萎缩、糖尿病、多囊肾、慢性肾功能不全）鲜红色急性肾炎、肾结核洗肉水色肾肿瘤、泌尿道结石红葡萄酒色阵发性睡眠性血红蛋白尿、茶色疟疾、蚕豆病暗红褐（泡

3、沫或金黄）胆红素尿黑褐色正铁血红素、高铁血红素、黑色素、服药后橙色服用药物大黄、藩泻叶乳白色脂肪球、乳糜尿、脓细胞、大量磷酸盐、大量碳酸盐蓝色、蓝绿色服用美蓝、靛蓝等药物黄色萤光服用VitB12等尿液的外观正常尿液透明淡黄色混浊的尿液：尿酸盐+硷清亮磷酸盐-碳酸盐+酸清亮脓尿和菌尿，含有大量脓细胞、细菌、炎性渗出生，呈去雾状静置后不下沉（含细菌），放置后有白色絮状物沉淀（含脓细胞多）血尿与血红蛋白尿血尿指显微镜下有红细胞>3个/HP称血尿。乳糜尿：混浊均匀，加酸硷不改变，加乙醚变清亮,淋巴

4、管损伤致尿酸硷度：正常尿pH5-6酸性尿：酸中毒，糖尿病，痛风，白血病硷性尿：膀胱炎，硷中毒，肾小管酸中毒比重：正常值：1.015-1.025高比重：急性肾小球肾炎，心衰，高热，肾前性少尿低比重：尿崩症，慢性肾炎，间质性肾炎尿液生化检查：尿蛋白：正常人尿中蛋白成份、白蛋白，IgA，T-H蛋白，小分子蛋白（酶类）含量<80-150mg/24产生机理肾小球性蛋白尿：含量>2克/24h分子量：大中小均有，以白蛋白为主损伤部位：肾小球基底膜，电荷或分子屏障损伤为主定性定量总量+300mg/dl<1克/2

5、4h++100mg/dl<3克/24h+++300mg/dl<3.5克/24h++++1000mg/dl<3.5克/24h临床辣常见病：肾炎，肾病综合征，隐匿性肾炎,SLE等肾小管性蛋白尿：含量小于肾小球<1.5克/24h分子量较小小分子量蛋白肾小管重吸收功能障碍尿蛋白定性+~++临床见于：肾盂肾炎，间质性慢肾炎，中毒（庆大，镉汞中草药等）中草药肾病溢出性蛋白尿：肾小球，肾小管功能均正常，体内某种蛋白成份产生过多而出现蛋白尿常见于：多发性骨髓瘤（苯周氏蛋白尿）急性溶血（血红蛋白尿）假性蛋白尿：肾

6、脏本身正常，是尿内混有大量血，脓液成份等导致蛋白定性阳性，治疗后很快消失膀胱炎，尿道炎，出血，阴道分泌物尿蛋白定性（+）功能性蛋白病：发热运动容冷体值性蛋白尿：特殊体饱改变才出现糖尿:正常人尿内有微量糖含量0.56—5mmol/24h定性阴性血糖升高性糖尿：血糖，尿糖同时升高见于糠尿病，甲亢，柯兴综合征血糖正常糖尿:肾性糖尿,慢性小管间质损伤,妊娠假性糖尿：尿中还原物质Vite，异於肼链霉素，阿斯匹林等尿酮体：当糖尿病酮症酸中毒，饥饿时间久都会产生酮体阳性淀粉酶:胰腺分泌，正常经导管进入十二指肠

7、进行消化食物，由于炎症梗阻，经胰腺细胞益出进入血液，然后经肾滤过尿液正常值：尿淀粉酶<1000u在炎症后12-24h升高3-10天恢复正常升高原因：急性胰腺炎，急性胆囊炎，胰腺Ca镜检：细胞管型(一)RBC：受渗透压与pH影响(800-350mosm/kgH2O)以RBC形态分为外科性血尿与内科性血尿外科性血尿：RBC形态80%正常，均匀，多为血管损伤，肿瘤、结核、结石一般尿常规无蛋白管型，尿中有血块状物。内科性血尿：RBC异常形态70%，而碎片多大小不等可伴蛋白管型：肾炎尿的红细胞与白细胞

8、混合性血尿：各占1/2见于IgA肾炎、肾炎、肾盂肾炎、肾炎肾穿后镜下血尿：显微镜可见，外观清亮>3个/HP肉眼血尿：1ml血液/1000毫升尿RBC+与定量/HP+>5个/HP++>10个/HP+++>15个/HP+++>20个/HP正常值<5个/HP白细胞和脓细胞>5个/HP脓细胞：炎症时破坏了中性粒细胞定义:见于感染，肾盂炎，尿路感染，结核，肾小球炎症，妇科疾病，阴道泌物混入上皮细胞:小管上皮细胞（小圆上皮细胞）来源小管上皮细胞——见于肾盂肾为，急性小球炎，排斥反应管型：形成机制：蛋白在小管