腰椎间盘突出症的ct诊断

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1、腰椎间盘突出症的CT诊断【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号11672-3783(2013)12-0138-01【摘要】目的：探讨椎间盘突出症的CT诊断价值。方法：收集我院自2011年2月〜2013年6月80例腰椎间盘突出症患者临床CT诊断资料进行回顾性分析。结果：80例患者屮最多见为L4-L5椎间盘及L5-S1椎间盘，L3〜4椎间盘次之。CT诊断椎间盘均有突出，英准确率为96.7%。CT表现为椎间盘局部隆起，失去规则外形，凸出的部分可局限也可较弥漫,相邻硬膜囊受压时常有旋转变形。结论：CT诊断正确率高，CT对不同组织有较高分

2、辨力。【关键词】腰椎间盘突出；CT；诊断价值腰椎间盘突出可分为急性腰椎间盘突出与慢性腰椎间盘突出。临床症状与体征依椎间盘突出的大小、方向而不同，常见腰疼，下肢放射疼，腰背部肌肉保护性痉挛，患侧直腿抬高试验阳性［1］。收集我院自2011年2月〜2013年6月80例腰椎间盘突出症患者CT诊断分析如下。1临床资料1.1一般资料木组收治的80例腰椎间盘突出症患者，其中男49例,女31例，年龄20〜70岁，平均37岁。病程7天〜10年不等，下蹲或咳嗽腰痛70例，下肢放射痛56例，腰痛伴坐骨神经痛、下肢麻木、乏力56例。椎旁压痛31例，腰部活动受限3

3、0例,直腿抬高试验阳性62例。1.2方法1.2.1普通扫描患者常规仰卧位。为减少脊柱正常弯曲造成的彩响,采取双膝屈曲位。扫描前仍需做CT定位片，确定扫描架倾斜角度，并在扫描时随时调整，保持层面与脊椎长轴垂直，与椎间盘平面平行，还可以把扫描层次定在定位片上，己明确各层面的位置。依扫描部位和所要观察的病变，选择适当的层厚和层间距。检查腰椎间盘用3~5mm层厚，对其他病变可用5価层厚，连续扫描。新式扫描机，扫描条件已程序化，按照扫描部位使用所规定的条件即可。1.2.2增强扫描一般病例CT平扫即可，当需要与椎管内占位病变鉴别时，可选用增强扫描，常

4、用60%泛影普胺或欧乃派克，经静脉注射后进行扫描，较CT平扫更能清晰显示椎间盘突出的情况。1.2.3脊髓造影CT脊髓造影CT可分为直接的造影和椎管碘水造影后的脊髓造影CT两种。前者在做CT扫描前需先做腰穿，然后在蛛网膜下腔注入浓度170mg/ml的非离子型造影剂3〜6ml,注入后可变动床面倾斜角度使造影剂趋于所需检查的层面，并让病人做适当的翻转，使造影剂在蛛网膜下腔内充分均匀弥散，然后即可做椎管的CT扫描［2］。后者则应根据注入造影剂的量和浓度分别在注入造影剂后数小时内至12h后进行CT扫描。2结果80例患者中最多见为L4〜L5椎间盘及L

5、5〜S1椎间盘，L3〜4椎间盘次之。CT诊断椎间盘均有突出，其准确率为96.7%0突出的部分93%位于椎管内,3%位于椎间孔（即侧向型）,4%位于椎管外（即过侧向型）。突出椎间盘物质游离者多位于硬膜外间隙前外侧，常向上或向下迁徙。有时可见硬膜囊和神经根受压表现。CT表现为椎间盘局部隆起，失去规则外形，凸出的部分可局限也可较弥漫，相邻硬膜囊受压时常冇旋转变形。3讨论椎间盘后缘向椎管内局限性突出的软组织块影，其密度与相应的椎间盘密度一致（介于骨质和硬脊膜之间），形态不一，边缘规则或不规则。根据局部改变的性质可区分椎间盘破裂与弥漫性膨出，后者是

6、退行性变的一种早期征象。正常的硬膜外透亮区其形态和大小对称。椎间盘纤维环破裂时，呈软组织密度的突出髓核代替了低密度的硕膜外脂肪，在椎间盘纤维环破裂的平面上，两侧相比透亮区不对称、变窄直至消失。突出的髓核密度高于硬脊膜囊和硬膜外脂肪，硬膜外间隙中的软组织密度影代表突出碎片的大小和位置。当碎片较小而外面有后纵韧带连着时，其软组织块影与椎间盘影相连续，只冇在显示椎间盘本身的层面上才可见到。当突出的碎片较大时，在椎间盘平面以外的层面上也可显示软组织的密度。当碎片己破裂到后纵韧带外

7、何，且与椎间盘失去连续性，而从纤维环的破裂处游离。根据椎间盘破裂的

8、部位，软组织密度可能位于中线或后外侧缘，若破裂完全发生在外侧缘；软组织密度则位于稚间孔内。在髓核向外挤出的病例，根据游离方向碎片可能位于椎间盘下方的椎体后缘或位于紧靠椎弓根内侧沟内，也可位于椎间孔内，似增大的神经节［3］。硬脊膜囊缘和椎间盘边缘之间山于密度差的关系分界面清楚，界面形态与骨性关节面的后缘一致，在上部腰椎区域通常是凹陷状，腰4、5平面呈直线，在腰5紙1平面微凸。当椎间盘突出时，如前所述，其后缘变形,硬脊膜囊也同样变形。在下部腰椎区域，硬脊膜囊并不充盈整个椎管，也不与椎间盘后缘接触，仅当椎间盘突出相当大，足以将硬膜外脂肪堵塞并压

9、迫脊膜囊壁时，光滑圆形的脊膜囊轮廓方出现变形。脱出的碎片可能压迫神经根，但仍然很少或不引起脊膜囊变形。偶尔在人的椎间盘突出，中央型大碎片占据了骨性椎管的大部分，脊膜囊显著变形并缩小成新月形裂隙