腰椎间盘突出症的X线及CT诊断

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1、峻椎间盘突出症的X线及CT诊断腰椎间盘突出是临床上的常见病，检查方法很多，最常用的方法是X线平片与CT。在CT广泛应用之前椎管造影也是腰椎间盘突出症的主要诊断方法。笔者收集我院1995年10月至2007年5月经X线平片、腰椎管造影及CT诊断腰椎间盘突出症172例资料比较完整并经临床证实的患者进行回顾性分析，现报告如下。1材料与方法1.1-般资料本组172例腰椎间盘突出症患者。男108例，女64例，男女Z比为1.7:1；年龄18〜79岁，平均39岁，病程1周~20年不等。主要症状：腰痛162例，占94.2%；卜•肢放射痛166例，占96.5

2、%；腰痛同时伴有下肢疼痛、麻木、乏力及感觉异常138例，占80.2%。主要体征：腰紙椎压痛164例，占95.3%；总腿抬高试验阳性160例，占93%；腰部活动障碍116例，占67.4%；跟膝腱反射减弱或消失76例，占44.1%。1.2方法172例患者均先行X线平片检查，其中有36例症状明显疔椎管造影检查，造影剂为水溶性Omnipaque；最后172例患者均行CT扫描。CT常规扫描L₃〜S_l椎间隙，层厚层距为3〜5mni,扫描层面平行椎间隙,CT机为TOSHIBATCT-300Ez和GEHispe

3、edNX/i全身扫描仪。1.3结果172例腰椎间盘突出症患者,X线平片提示病变104例，诊断符合率为60.4%；36例椎管造影中有32例能够明确诊断，占88.9%；172例均行CT扫描发现178处椎间盘突出，其中有6例为T4〜5和L₅〜S_l同时突出。172例椎间盘突出患者中以L₅〜S〈sub>l椎间盘居多为103例，占59.8%；其次为L₄〜5椎间盘为73例,占42.4%；L₃〜4椎间盘2例,占].2%。2X线及CT表

4、现2.IX线平片因椎间盘为纤维组织，X线平片不能直接显示椎间盘，仅依据具突出后所引起的间接征象进行诊断。表现为腰椎侧弯，椎间隙左右宽窄不等，询窄后宽，椎间隙变窄及间隙内积气，椎体骨质增生等。由于椎间隙变窄引起的关节增生、错位、椎间孔狭小，甚至小关节突断裂、椎体滑脱等一系列征象。2.2椎管造影表现为造影剂在椎管内阻塞变细，于神经根或椎间盘处硬膜囊侧缘或前缘连续性屮断或受压缺损，以深度>3nun为标准（正常为0〜2mm）o本组32例屮平均深度约5.lmmo当表现为神经根鞘抬髙、受压弧形移位或截断为更可靠征象。造影检査有2例诊断为2个椎间盘同时

5、突出，后经CT及手术证实为椎管内脂肪堆积。2.3CT表现172例均行CT扫描，主要表现为突出于椎体后缘局限性略高密度影，形态及外缘均不规则，换膜外脂肪层减少或消失，神经根受压并推挤移位。依据国内学者将椎间盘突出CT表现分型为^[l]：①后正中型；②后外侧型；③外侧型；④韧带下型;⑤游离型；⑥硬膜囊内型。不同分型有不同的CT表现。木组172例患者中CT检杳累计有178处椎间盘突出，其小有6例2个椎问盘同时突出，以后外侧型及后正中型多见。另外CT在诊断腰椎间盘突出症的同吋诊断侧隐窝狭窄33例、黄韧帯肥厚12例、椎管狭窄55

6、例，椎间盘枳气76例，椎间盘后缘钙化38例，椎体滑脱及椎板峡部不连9例。同时CT扫描能够观察椎休终板许莫氏结节压迹及向椎管内突出情况。因此，CT扫描时应同时照软组织窗及骨窗，以便观察椎间盘突出及椎间盘钙化和椎体、小关节骨质增生情况。3讨论椎间盘突岀也称椎间盘疝，最多发于腰部，除了退行性病变外，急性外伤也是引起椎间盘疝的重要原因^[2]0随年龄增长，髓核出现脱水、变性、弹性减低，纤维环出现裂隙，周围韧帯松弛等退行性改变，为椎间盘突出的内因。急性或慢性损伤造成椎间盘内压增加，为纤维环破裂及髓核突出的外因^[l]

7、sup>。临床主要表现为腰腿痛，严重时患者行走困难。在CT机应川之前，腰椎间盘突出症的放射诊断主要依靠X线平片及椎管造影。X线平片对诊断腰椎间盘突出有一定的作用。但因椎间盘为纤维组织，在平片检杏时不显影,仅靠英所引起的间接征象来诊断，因此不是真正意义上的确诊。椎管造影是一种比较可靠的检查方法，其征象表现为神经根鞘扬臂征、夹笔征、喇叭征或神经根变细吋诊断是可靠的，木组36例椎管造影明确诊断32例椎间盘突岀。但因其冇一定危险性、操作复杂患者痛苦大等缺点，患者不易接受，现在基本由CT或MR所取代。随着CT机的广泛应用，CT检查对腰椎间盘突出症的

8、诊断具有重要价值，其诊断符合率高，本组与文献报道基本一致^[3]。其优势首先表现在CT机具冇较高的空间分辨率、密度分辨率和直观性，不仅能够较清晰的显示椎间盘突出的位置及程度