胰腺癌治疗进展的综述

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1、胰腺癌治疗现状的综述胰腺癌(pancreaticcaneer)发病率占常见恶性肿瘤的1%~2%。近年來世界范禺内有明显增高趋势［1］,50年约坍长了2飞倍，现在的发病率约为十万分Z三至十万分Z十，我国发病率也在逐年增加。本文就近儿年胰腺癌治疗的研究现状作一综述。0引言胰腺癌是常见的消化道恶性肿瘤之一，其临床表现为非特异性，常见的临床症状有:消化不良、“烧心”、食欲不振，上腹部和(或)背部疼痛，体重减轻等，而山于这些症状模糊不消，缺乏特界性，往往延误了早期诊治，导致其早期诊治比较困难。近儿年來，虽然

2、B超、CT和内镜逆行胆胰管造影(ERCP)及生化、免疫等诊断水平的提高，为胰腺病的较早诊断和治疗发展开辟了新的发展空间，但其有早期胰外播散的倾向，侵袭性强，确诊时多有胰外转移和侵犯，大部分患者就诊时已屈中晚期，其预后极差。诊断后中位生存期不到6个月，5年生存率不足5%［2］oBl前，烦腺癌的治疗方法主要包括外科手术治疗、化学药物治疗、物理因子治疗、基因治疗、免疫治疗等多方面。但目前最冇效的治疗仍然是以外科手术为主，其他治疗为辅的综合治疗。1外科手术治疗目前，外科手术治疗仍然是唯一可以治愈肢腺癌的有

3、效方法。外科治疗的皋本目的主要的是根除肿瘤病灶，重建胆道、肠道，以及处理残存胰腺。另一目的是减轻病人的痛苦，改善病人的生活质量。1.1胰头十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)1935年，由Whipple发明的传统胰头十二指肠切除术(pancreatoduodenectomy,PD)到目前为止仍为胰腺癌切除的基木术式。该手术切除范围包括胰头(含钩突)、远端胃、十二指肠、上段空肠、胆涎和胆总管,淸除相关淋巴结，并将胰、胆和胃与空肠重建。胰头十二指肠切除术切除范

4、科大，进行

5、消化道重建对患者机体影响较为明显，术后各种并发症较多,特别是胰痿，因此该于术一度被认为是极其危险的于术。近年來逐渐采用胰-胆-胃肠的顺序重建胃肠通道替代了原來的胃肠-胰-胆肠吻介的顺序。胰肠黏膜吻介口植入支撑管，胰肠吻合对端套入，加Z采用纤维蛋白凝胶涂抹于胰腺断面及吻合口区等方法均减少了术后胰痿的发生。目前,PD的手术病死率及严重并发症发生率已经从20世纪70年代的20%~40%、40%~60%分别降低到5%和10%左右［3］。手术的安全性已经有了很大的提高，但患者术后营养状态恢复欠佳，远期疗效仍

6、不能令人满懣，如何提高PD术后长期生存率仍然是外科医师一直在探讨的问题。1.2保留幽门的胰十二指肠切除术(pylorus-preservingpancreaticoduodenectomy,PPPD)PPPD由Watson在1944年首先报道，该术式在传统PD的基础上保留了幽门，从而减少了胃切除后的并发症，保酣了胃的存储功能并且可以使胃肠激索的水平维持在术前水平，减少了手术创伤，术后营养状况的改善和体重的恢复均优于经典PD。但也有一些学者提出异议，认为PPPD切除范由不够充分，认为保留幽门使得相应

7、的淋巴结得不到彻底的清扛从而彩响了患者的预后。但根据一项对50例胰头癌患者术后追踪调［4］,1年和3年生存率PD组(n二27)分别为53.8%及15.8%;PPPD组(n二23)分别为62.概及19.6%,两组之.间并没冇显著差异。此外，三项分别來自瑞士、荷兰和中国台北的前瞻性随机对照研究的结果［5-7］也证实了这个观点。PPPD主耍用于治疗病变尚未侵犯幽门及十二指肠球部、无幽门淋巴结转移的胰头癌或对胰头癌已不能做根治性切除者，用以代替姑息性旁路手术。对较大的胰头肿瘤或有幽门或幽门周帀淋巴结转移者

8、，不宜行PPPD。目前认为只要严格掌握手术的指征，PPPD不火为根治胰腺癌的一种选择。1.3全胰切除术(TP)TP是在PD的菇础上，切除远端胰腺及脾，同时清扫胃左动脉、脾动脉、腹腔干周围的淋巴结，并将肝管与空肠吻合。全胰切除可以彻底淸除癌灶及胰腺周围淋巴结，并且避免了发生胰搂的危险，理论上可以提高患者•的生存率。但Karpoff等［8］的报道显示，全胰切除术并不能提高胰腺癌患者的生存率。此外，全胰切除可以带來很多代谢及营养并发症19］,术后继发性糖床病难以控制，且术后消化吸收功能障碍，终生须应用胰

9、岛素及消化酶的治疗，患者生活质量差，故应严格掌握全胰切除术的于术指征。1.4扩人的.胰头癌根治术(extendedpancreatoduodenectomy,EPD)EPD就PD而言，一是广泛的区域淋巴结清扫，另一方面是邻近的受侵血管联合切除。根据Pedrazzoli等［10］对两种手术方式进行了多中心、前瞻性随机化研究，显示手术病死率、并发症发生率及生存率均无显著弟异。廓淸淋巴结的胰腺癌切除术可提高淋巴结冇转移患者的手术疗效，但对进展期病例做过度的淋巴结廓淸不一定能产生良好的预后