胰腺癌综合治疗的现状和进展

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1、胰腺癌综合治疗的现状和进展复旦大学胰腺病研究所复旦大学附属华山医院外科倪泉兴胰腺癌恶性程度高，预后极差，社会影响很大胰腺癌仅占全身癌肿2%，但死亡率却占6%2002年发达国家和发展中国家胰腺癌发病和死亡病例数比较胰腺癌的流行病学胰腺癌发病率呈明显上升的趋势，近二十年增加了3倍上海地区发病率（单位：/10万）发病趋势美国胰腺癌发生率：30,000例/年同期肝癌发生率：6,000例/年我国胰腺癌发病率居肿瘤发病率60年代：No.2290年代：No.5发病趋势胰腺癌死亡率居我国肿瘤死因60年代：No.1590年

2、代：No.6北京1991年2000年胰腺癌死亡率1.83%2.26%死亡率随年龄增长而迅速升高北美胰腺癌死亡人数：36000例/年仅20%病患在就医时有手术切除可能综合治疗现状手术根治仍是唯一手术技巧已有提高放化疗依旧是辅助健择还是“金标准”热疗种种疗效有限生物治疗花样多多基因诊治初露端倪中医中药循证困难胰腺外科现状70年代90年代21世纪收治单位少数大医院各大医院进入二级医院收治医生少数人逐步增加少数人专业人才兼职主要从事兼职专业组或专科无少数单位大医院普及专业组，少数专科手术方式内引流为主Whippl

3、e’sWhipple’sPPPDWhipple’sPPPD扩大淋巴清扫手术水平现状70年代80年代90年代21世纪手术切除率7～27%（18%）20～29%（24.4%）31～95%？5年生存率04～9%5～11%？胰瘘发生率20～30%20%0～10%手术死亡率20%3%WrayCJ[J]Gastroenterology2005,128(6）：1626-1641美国大样本17490例（其中4期8%）：切除率：14.2%、3年生存率：16.8%、5年生存率：9.6%NiederhuberJE[J]Canc

4、er1995,76(9）：1671-1677日本大样本17121例（其中4期30.9%）：90年代切除率：42.1%、D1：33.3%、D2：45.1%、D0：14.7%日本胰腺协会胰腺癌登录委员会资料国内外水平比较手术治疗仍然是目前唯一能获得长期生存机会的方法。国内外手术疗效差距很大，我们的治疗水平有待提高。JohnHopkinscenterCameron405例2000年中国抗癌协会胰腺癌专业委员会14家大医院2340例根治性切除术中位生存期17.1月1年生存率54.36%3年生存率13.47%5年生

5、存率8.47%5年总体生存率18%淋巴结（－）32%淋巴结（－）切缘（－）41%CameronJL[J]AnnSurg.2006,244(1)：10-15手术方式存在争议标准手术扩大手术不清除肝十二指肠韧带、腹膜后组织、淋巴结及相关神经丛伴有第1、2站以上淋巴结清扫的胰腺癌切除术或第1站淋巴结清扫胰周脏器组织的广泛胰腺切除术第1站：13、17、14a～d、14v标准手术还是扩大手术的争议在中国仍然存在。但扩大手术的范围已较日本胰腺癌处理规范（第三版）缩小。扩大手术延长病人生存期？标准手术淋巴清扫不足是复发

6、的主要因素标准手术神经丛不扫除是术后背后疼痛和腹膜后转移的主要原因扩大淋巴清扫并不一定增大手术风险扩大手术可以延长病人生存期Ishikawa(59例）3年生存率5年生存率标准手术（37例）13.4%28%扩大手术（22例）13.9%38%IshikawaO[J]AnnSurg.1988,208(2)：215-220扩大手术延长病人生存期？Pedrazzoli[J]AnnSurg.1998,228(4)：508-517研究手术方式中位生存期（天）3年生存率5年生存率Pedrazzoli（欧洲81例）标准40

7、335扩大41500椰野正人日本系中心101例（3年3个月，14所机构）标准5176%29.3%扩大5053.8%15.1%YeoJohnHopkins（294例）标准14644%23%扩大14844%29%其中胰头癌（167例）标准8436%10%扩大8338%25%Yeo,Cameron[J]AnnSurg.2002,236(3)：355-368椰野正人[J]外科治疗评估（平成15年度）.2003：288-292扩大手术增加手术创伤？Pedrazzoli[J]AnnSurg.1998,228(4)：5

8、08-517研究手术方式用血量（单位）手术时间（分钟）Pedrazzoli（欧洲81例）标准401.95372扩大412.07397椰野正人日本系中心101例（2003，14所机构）标准512.1426扩大502.4547YeoJohnHopkins（294例）标准1460.5354扩大1480.5384Yeo,Cameron[J]AnnSurg.2002,236(3)：355-368椰野正人[J]外科治疗评估（平成15年度）