膝关节软骨缺损的治疗现状及研究进展

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1、膝关节软骨缺损的治疗现状及研究进展李祥全宋科荣王黎明金成哲摘要：关节软骨缺损具有一定的发病率，如不治疗将会引起骨性关节炎。目前治疗关节软骨缺损的方法众多，但均有相应局限性。本文回顾分析己发表文献，总结关节软骨结构、关节软骨缺损的治疗方法、功能磁共振在软骨缺损中的应用及相关研究进展。Articularcartilagedefectswhichiscommonseen,ifnottreatedwillleadtotheappearanceofosteoarthritis・Althoughmanytreatm

2、entsforarticularcartilagedefectshavebeendeveloped,thelimitationsareobvious.Thisarticlereviewsthepublishedliteratureandanalyzestheresearchprogressofarticularcartilagedefects・Functionalmagneticresonanceimagingforcartilagedefectsisalsodiscussedinthispaper.关

3、键词：关节软骨；软骨缺损；治疗现状；功能磁共振关节软骨被覆关节表面，起到润滑、减震、缓解压力等作用。关节软骨缺损具有较高的发病率，一旦缺损，治疗困难，如不治疗，缺损将继续增大，并引起骨性关节炎⑴，造成软骨合成代谢和分解代谢的紊乱。炎症的存在也限制了软骨缺损的治疗【2】。关节软骨缺损一旦诊断，需要制动休息、控制体重。如果岀现疼痛，可口服非笛体类镇痛药。关节腔内注射透明质酸或糖皮质激素虽具有…定的争议，但仍然可以作为一种替代治疗；关节镜下冲洗可以清理内部炎症因子，起到减轻症状等作用，但因为无法修复缺损部位，

4、仍不能阻止疾病进展。软骨成形术仅仅修理软骨缺损表面，保证软骨的稳定性，但无法再生软骨，为姑息性治疗同。手术修复软骨缺损是理想的治疗方法，目前成熟的手术方法包括：骨髓刺激术、软骨细胞移植术、骨软骨移植术和组织工程技术⑷。但无论哪一种方法，均不能完整再生软骨，具有一定的局限性。冃前研究认为，功能磁共振可以从分子角度反应软骨病变情况，因而可以起到早期诊断的目的，从而可以在早期逆转软骨代谢紊乱，阻止骨性关节炎的发展。1•软骨结构软骨包括弹性软骨、纤维软骨、透明软骨。关节软骨为被覆关节表面的透明软骨，呈白色，表面

5、光滑，摩擦系数小。在关节表面可以起到润滑、减震、传导力的作用。机械力经过关节软骨的传导，可以较均匀分布在软骨下骨中，减少对软骨下骨的损害。关节软骨由丰富的基质组成，包含较少的细胞。在软骨中，水的湿重比例为65%-80%；II型胶原的湿重比例为10%-15%；蛋白聚糖的湿重比例为10%-15%,软骨细胞仅仅占5%左右⑸。软骨细胞被丰富的细胞外基质包绕，代谢活性较低。关节软骨厚度小，具有精确的分层。一般讲关节软骨分为四层：浅层、移行层、深层、钙化层。在深层和钙化层之间有一潮标。关节软骨缺乏血管、神经、淋巴管

6、，其营养供应主要靠关节液及软骨下骨中液体的渗漏。因此，一旦软骨发生缺损，即使软骨细胞代谢活性增加，因为缺乏炎症反应等，也很难自我愈合⑴。动物实验证实，缺损大于7mm的软骨缺损不治疗不会发生愈合，反而会逐渐出现骨性关节炎的表现〔2】。骨性关节炎软骨组织中各成分含量紊乱，水含量可以达到90%,这为功能磁共振诊断软骨缺损提供了理论基础⑸。2•软骨缺损的病因、分类软骨缺损病因很多。一半以上的软骨缺损的患者有外伤史。持续的小作用力也可以引起软骨退变，进而出现软骨缺损。软骨缺损常常伴有半月板损伤、交叉韧带断裂。研究

7、证实，对于交叉韧带断裂的病人，叩使及时行交叉韧带重建术，也会出现软骨退变⑹。下肢力线紊乱，膝关节负重不均，软骨也会出现病变。因此，纠正下肢力线可以有效减缓骨性关节炎的发展。小面积关节软骨缺损往往是无症状的⑷。软骨缺损达到一定的面积，并且出现软骨下骨病变、软骨不稳，才会出现运动相关的症状。这些症状主要是膝关节疼痛、肿胀。这些症状往往是运动相关的⑺。股骨驟的软骨缺损在下楼时疼痛明显，膑股关节面的软骨缺损在上楼是疼痛明显。长久的软骨缺损不治疗，会引起膝关节肌肉力量的改变,岀现打软腿症状；软骨缺损引起膝关节骨性

8、关节炎时即会出现休息时的疼痛。严重时可以出现力线紊乱，出现膝关节畸形。软骨缺损的症状有时会和半月板损伤类似。关节软骨缺损一般可以使用磁共振来明确。软骨缺损可以分为部分软骨缺损、全层软骨缺损⑸。当软骨缺达到软骨下骨表面时即可诊断全层软骨缺损。软骨下骨富含丰富的神经，因此全层软骨缺损可以引起膝关节明显的疼痛。目前常用的膝关节软骨缺损的诊断主要是ICRS评分和Outerbridge评分固，评分概括了软骨缺损的类型。行关节镜的病人中，66%出现关节