肉毒毒素治疗贲门失弛缓

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1、现代康复MODERNREHABILITATION2000Vol.4No.9P.1336-1337A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓及远期疗效观察刘庆森蔡逢春郭荣斌毛永平卢忠生范开春刘迎娣孟江云程留芳摘要：目的评价内镜下注射肉毒毒素治疗贲门失弛缓的临床效果。方法对57例贲门失弛缓病人采用内镜下注射A型肉毒毒素治疗，通过对治疗前后主要症状评分及食管下括约肌压力(LESP)测定评价近期疗效。治疗后半年、1年、2年随访，评价中远期疗效。结果在57例病人中有54例治疗后症状缓解占95%,无合并症发生。随访观察治疗后半年以上有41例，其中36例未复发占88%；1年以上30例，有25例未复发山83%

2、；2年以上12例，冇8例未复发占67%。结论内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓是一简单、安全、有效的方法。关键词：贲门失弛缓；内镜；肉毒毒素屮图分类号:R573.7文献标识码:A文章编号：1007-5496(2000)09-1336-02Long—termresultsofendoscopicinjectionofbotulinumtoxininachalasicpatientsLIUQing-sen,CAIFeng-chun,GUORong-bin,etal(ChinesePLAGeneralHospital,Beijing100853)Abstract[Objective

3、Toevaluatetheclinicalefficacyofcndoscopicinjectionofbotulinumtoxin.MethodsAtotalof57achalasiapatientsweretreatedwithendoscopicinjectionof80Uofbotulinumtoxinintothegastriccardia.Symptomscorewasgiventoeachpatient,andtheloweresophagealsphincter(LES)pressurewasmeasuredbeforeandaftertreatment.The

4、patientswerefollowedtoevaluatethelongtermefficacy.Results54/57patients(95%)developedasymptomaticrelief.36/41(88%),25/30(83%))and8/12(67%)patientswerestillinclinicalremissionafter6,12and24monthsfollow—uprcspectivcly.ConclusionEndoscopicbotulinumtoxininjectionappearedtobeaverysafe,effectiveand

5、promisingtherapyforachalasia・Keywords:achalasia;endoscopy;botulinumtoxin贲门失弛缓现已被认为是食管动力疾病，以食管不蠕动和食管下段扩约肌(1oweresopasealsphincter,以下简称LES)松弛障碍为特征,造成吞咽困难、返流、胸痛、体重下降等临床表现。其主要病变位于肌层神经从、选择性损伤运动神经原伴有炎症反应⑴。目前所采用的治疗方法有药物治疗、气囊扩张和手术治疗。手术治疗多数病人可获得肯定疗效，但危险性大，合并症多，绝大多数病人不适用。文献报道气囊扩张并发穿孔的危险率为1%〜5%,通常一次治疗难

6、以维持长期疗效。一般5年的缓解率为25%,而月•此间多需要反复治疗⑵。因此探索和研究更加安全、有效的治疗方法非常必耍。最近国外冇内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓的报道，但国内目前尚未开展此项技术。我们从1997年首先开展了内镜下注射A型肉毒毒素治疗贲门失弛缓病人共57例，现将近期及中远期疗效进行分析。1资料与方法1.1资料从1997年11月〜2000年4月，我们对57例根据临床症状、食管测压、上消化道锁餐和内镜检查确诊为贲门失弛缓的病人进行研究，其中男33例，女25例，年龄最小13岁，最大72岁，平均年龄（36.84±13.43）岁。多数病人曾接受过药物或扩张治疗，无明显效

7、果。1・2方法（1）主要器械：日本富士能EG-410HR电子内镜系统，活检通道直径2.8mm,应用长度1100mm。日本富士能SP-701内镜超声微探头系统，探头直径2.6mm,应用长度2000mm。美国Microvasive可调套管注射针，长度200cm,外套管直径2.3mnio兰州生物制品研究所生产A型肉毒毒素，100U/支，一5-—20°C低温保存。（2）操作：病人治疗前6h禁食水，常规上消化道内镜检查后应用内镜超声微探头检查食管下段管壁各层的厚度。前10例病人经超声微探头测定齿状线上