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1、天津医科大学消化内科•贲门失弛缓症临床路径•草案一，适用对象临床确诊为贲门失弛缓症,行内镜下气囊扩张治疗的患者二，诊断依据根据《临床诊疗指南■消化系统分册》（中华医学会编著，人民卫牛出版社）；《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）；《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）的指南。1,临床表现为非进行性发展的吞咽困难，或伴有胸骨后疼痛，反食，呛咳、消瘦等症状2,顿餐造影发现“鸟嘴征”和/或内镜发现食管体部扩张、贲门松弛不良3,食管测压发现食管下括约肌静息压力增高，松弛率降低U同时存在食管体部运动功能障碍表现（食管体部推进型蠕动收缩比例下降和/或食管体部低压）。三，选择治
2、疗方案的依据根据《临床诊疗指南■消化系统分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）；《实用内科学（第12版）》（复旦大学医学院编著，人民卫生出版社）；《消化内镜学（第2版）》（科学出版社）的指南。1,基本治疗2,内镜下气囊扩张治疗四，标准住院日为4天五，进入路径标准1,第一诊断符合贲门失弛缓症2,当患者同吋患有其他疾病，但住院期间无需特殊处理，且也不影响气囊扩张治疗临床流程的六，需要检查的项目1,住院前完成项目：血、尿、便常规；凝血；肝功能3；肾功1；电解质；血糖；心电图；胃镜和/或领餐检查；食管测压2,住院时完成的项目：无七，治疗原则1,充分知情同意后，于门诊进行气囊扩张术前准备2,收入院当
3、天行贲门失弛缓症气囊扩张治疗3,术后应用抗生素、PPL及粘膜保护剂八，出院标准1,能经口进流食2,吞咽困难症状缓解3,体温正常，且无显著胸痛（或胸痛存在但呈减轻趋势）九，变异及临床分析1,曾行扩张等其他治疗，食管测压发现食管下括约肌静息无高压的，不进入本路径2,入院前检查发现血小板减低，凝血功能异常，低蛋白血症者（三具其一即可）不进入本路径3,充分知情后，仍对扩张治疗的风险不能理解的退出木路径1,气囊扩张治疗出现穿孔、出血、感染等并发症的退出本路径天津医科大学总医院消化内科.童门空弛缓症临床路径执行表入院前1周（门诊）入院第1天第2天第3天第4天长期医嘱/嘱停用NSAID/心痫定5mg或硝心
4、痛10mg三餐前5分钟舌下含服/消化内科护理常规/2级护理/半流食（术后停半流改禁食水）/生理盐水100ml奥美拉哇40mg静点2/H/可乐必妥0.5静点1/口（无此药过敏史者用）/磷酸铝凝胶10gtid口服流食余同前流食余同前/出院临时医嘱/血、尿、便常规/PT；肝功能3/肾功1;电解质；血糖/心电图/胃镜和/或顿餐/食管测压（既往曾检查后两项者不再检查）/内镜下气囊扩张术/利多卡因胶浆1支（胃镜用）（术后医嘱）/可乐必妥0.5静点即刻/10%GS1000mlVitC3.010%Kcl30ml静点即刻/如糖尿病或血糖增高，普通胰岛素12U入前组液体静点/NS1000ml静点即刻（出院带药）
5、“耐信40mg口服1/日*7天“磷酸铝凝胶10g口服3/日*7天医生工作/告知住院当天需空腹/预约住院时间/宣教/宣教丁充分知情同意！/确认已停NSAID药物7天，且空腹/收集住院前检查资料/联系胃镜室，准备气囊扩张/术后访视访视访视“同前/预约1月后复查食管测压时间医生医疗文书/门诊病历/住院证/住院志，首程，首次病程记录/气囊扩张操作记录（治疗医师完成）/内镜下气囊扩张知情同意书/授权委托书/一般入院文书Z当Z当“出院文书护士护理文书丁宣教/一般入院文书/体温单体温单体温单/体温单变异及分析医生签名护士签名入院第1天第2天第3天第4天长期医嘱/消化内科护理常规/2级护理/半流食（术后停半
6、流改禁食）/生理盐水100ml奥美拉卩坐40mg静点2/H“磷酸铝凝胶lOgtid口服/流食/可乐必妥0.5静点、1/0/余同前丁同前日/出院临时医嘱/内镜下气囊扩张术/心电图/利多卡因胶浆1支（胃镜用）（术后医嘱）/可乐必妥0.5静点即刻（无过敏史者）/10%GS1000mlVitC3.010%Kcl30ml静点即刻/如糖尿病或血糖增高，普通胰胡素12U入前组液体静点/NS1000ml静点即刻（出院带药）/耐信40mg口服1/0*7天/磷酸铝凝胶10g口服3/H*7天医生工作/宣教/充分知情同意！/确认空腹且已停NSAID7天，/收集住院前检查资料：血、尿、便常规；PT；肝功能（ALT,A
7、ST,ALB,TBIL,DBIL）；肾功1；电解质；血糖；（入院前1周内完成）/收集胃镜和/或锁餐；食管测压/联系胃镜室，准备气囊扩张/术后访视/访视「重点观察胸痛、生命征，胸腹部体征/同前FI/同前/预约1月后复查食管测压时间生疗书医医文/住院志，首程，首次病程记录/气囊扩张操作记录（治疗1矢师完成）“内镜下气囊扩张知情同意书/授权委托书/其他一般入院文书/当日病程/同前H/出院文书护士护理文书丁宣教丁一般
