脑梗死在临床上的综合治疗

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1、临床医学论文■脑梗死在临床上的综合治疗【关键词】脑梗死在脑梗死的治疗中，从发病前的预防到发病后1〜3h，最多6h的灌注，同吋进行的细胞保护〔1〕，到早期开始直至痊愈的康复治疗都很重要。现将脑梗死在临床上的综合治疗介绍如下。1预防梗死的预防应从儿童抓起，要进行均衡饮食，蛋白、糖、脂肪、维生素要均衡地给予。小学生应接受合理的饮食教育。中年以后要控制烟酒，并定时体检。根据体检结果可适当给予活血化瘀、降脂等药，使身体的各个器官得到充足良好的血液供应。2改变观念一旦患病，脑梗死必须按急症处理。一些学者总结出6D原则〔2〕：（1）发现（detection）:早期发现症状；（2）转送（

2、delivery）:迅速传送患者到医院；（3）门（door）:率先进入诊室；（4）数据（也心）：迅速开始病史采集、体检和辅助检查；（5）决断（decision）:尽早决定选择约物或其他治疗；（6）药物（drug）:尽早开始治疗。3合理的治疗3.1脫水剂的合理利用在脑梗死发病的第1〜14天中，视患者的症状、梗死的部位、面积大小、视乳头水肿情况、血圧、电解质等合理调整用量。笫3〜7天逐渐维持或减量。第7~10天要开始逐渐减量和维持。在整个用脫水剂的过程中要采用等量补液，保持出入量的平衡，从而保持脑灌注。3.2溶栓发病后3h，最多6h内，排除患者有山血倾向和高血压状态可以决定溶

3、栓。链激酶50〜75万u溶于5%的GNS150ml+30min滴完，之后100mg肝素溶于5%的GNS300ml中维持静点。并密切观察出血情况。测出凝血时间。3.3血压的合理检测所谓合理检测并非单纯降血压。梗死后，由于颅内压的增高，为了维持脑组织的正常灌注山现血压增高是一种保护性反应。当颅内压妥善处理以后，血压可以下降，通常不进行单纯的降压治疗，除外血压超过30.5/18.5kPa(230/140mmHg)。但溶栓治疗时，血压过高会造成出血。所以在溶栓治疗前必须给予适当的降压。3.4血糖的盈余已证实，高血糖可以增加脑组织的氧耗，降低脑组织的耐受性从而加重脑损害'增加病死率

4、。所以应该检测血糖'纠正血糖'并少用含糖溶液。3.5脑保护治疗因为有缺血瀑布和半喑带损伤机制的存在。在这一过程中，应用神经保护药物就成为合理的选择。应该在比较早的时间内给予，取得最大的疗效。目前临床多选择钙通道拮抗剂（尼莫地平）、细胞膜稳定剂（胞二磷胆碱）及能量合剂等。3.6发病后健康的心理重建对于脑血管意外，患者失去了原來健康的体魄。从语利到失语，从健步如飞到举步维艰，甚至瘫痪在床，从思维敏捷到迟钝难辩。患者从生活的巅峰突然跌落。患者失去了生活的平衡，出现紧张、恐惧、抑郁。这使肾素•血管紧张素系统被激活，血管收缩，血压难以控制，缺血难以改善，抑郁使脑血管的康复难以进行，

5、患者不配合失去最佳的康复期，使致残率上升。所以，在脑血管病的治疗方面，除严格因人因时掌握各个治疗时段外，做好患者的病后心理调整、心理训练将使治疗起到事半功倍的效果。3・7康复治疗脑梗死康复宜早期开始，一般如果病情稳定应在72h后开始，早期可以加速患者脑组织侧支循环的建立，扩张血管，缓解痉挛。预防神经胶质和结缔组织的增生，提高新陈代谢，预防废用综合征、褥疮、深层静脉炎等，促进重建。多采用物理疗法、医疗体育疗法（包括正确体位的保持'被动锻炼'主动锻炼）'要依次进行'坚持不懈。如果有专业的康复医师是最理想的〔3〕总之，脑梗死的合理治疗即将急救、重症监护、放射、神经外科、心血管内

6、科、康复训练、心理训练、科普教育等学科结合在一起建立卒中中心，从而使脑梗死得到有效的治疗。〔参考文献〕1袁锦楣•缺血性脑血管病的早期治疗•中华内科杂志，1999，38(2)：10.2魏岗之•缺血性脑血管病神经元保护治疗硏究现状•中华内科杂志，1999，38(4):10.3毛俊雄‘李春岩，张祥建•实用神经内科诊疗学•石家庄：河北科学技术出版社'1999.