家庭治疗在脑梗死治疗中的作用

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1、家庭治疗在脑梗死治疗中的作用【摘要】目的：探讨家庭治疗对提高脑梗死患者的神经康复、社会功能改善及降低脑梗死后抑郁的临床效果。方法：将笔者所在医院收治的206例脑梗死患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组103例。对照组仅采用常规药物治疗及康复治疗，治疗组在对照组治疗基础上增加家庭治疗，为患者进行治疗前和开展治疗后2、4、8周的HAMD-24、功能独立性量表（FIM）和社会功能活动问卷（FAQ），以分析两组治疗的效果。结果：开展4周和8周治疗后，治疗组患者的HAMD-24、FIM和FAQ评分明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2治疗方法6

2、对照组患者观察期间给予常规性治疗和康复训练；治疗组在对照组的基础上增加有效的家庭治疗，重点在于脑梗死的健康宣教及心理疏导，使家属对病因、病情、预后以及治疗过程中注意事项有充分的了解，尤其强调家属对患者神经功能缺损以及心理状态变化的理解。家庭治疗从系统的角度看待家庭，强调通过对整个家庭的干预来改善个体的行为及症状[3-4]。治疗包括4个阶段：评价、合作、治疗和结束。其中，每个阶段又包括一些亚阶段。在每一个阶段和步骤，治疗师采用开放而直接的方式与家庭成员交流，并且确保家庭成员完全理解自己的所作所为。这种开放的方法使得家庭成员接受并准备每一个阶段所应该做的事情，并且采取积极的态度与治疗

3、师合作。治疗强调家庭成员自己对于改变的责任，充分调动其积极性。家庭成员直接参与到识别、澄清和解决家庭中的困难和问题中来。两组的疗程均为8周。治疗前和治疗后2、4、8周为患者进行HAMD-24、FIM和FAQ评分。以HAMD-24评定患者脑梗死后抑郁发生的时间、严重程度，以FIM评定神经功能恢复，以FAQ评定社会功能改善。1.3治疗评价标准抑郁评定标准为HAMD-2435分=严重抑郁症。功能独立性量表126分=完全独立；108～125分=基本独立；90～107分=有条件的独立或极轻度依赖；72～89分=轻度依赖；54～71分=中度依赖；36～53分=重度依赖；19～35分=极重度依

4、赖；18分=完全依赖。FAQ<5分为正常，≥5分表示该患者在家庭和社区中不可能独立。1.4统计学处理采用SPSS17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1不同疗程评分比较6治疗2周后，两组患者的HAMD-24、FIM、FAQ评分比较差异均无统计学意义。治疗4周和8周后，治疗组的评分HAMD-24、FIM、FAQ评分均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1、表2和表3。2.2抑郁症状比较治疗8周后，治疗组的抑郁的发生率为8.74%，明显低于对照组

5、的33.98%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗8周后，治疗组的神经功能依赖人数为42例，对照组为63例，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。治疗8周后，治疗组社会功能正常人数57例，对照组20例，两组比较差异有统计学意义（字2=14.953，P<0.05）。尤其抑郁症状及社会功能改善较对照组明显，提示家庭治疗对于减少脑梗死后抑郁症状的发生、降低脑梗死后抑郁的程度及改善患者社会功能有显著作用，见表4、表5和表6。3讨论6脑梗死后由于脑的结构和功能损害，患者生活自理能力下降、脱离社会及面临更多矛盾发生，对家庭依赖性增加，容易出现焦虑、厌世、睡眠障碍并有情绪低落症

6、状。对慢性疾病心理调节功能削减，给患者身体带来直接的病理生理变化[5-6]。家庭是一相对独立的社会体系，家庭环境是人们维持心理平衡的重要条件。当人在遇到困难、挫折时家庭是其最大的精神支柱。脑梗死患者多是老年人，是最需要生活和精神照顾的群体，年纪越大这种需求就更迫切。如果患者能及时地得到家人生活和情感上的支持，就会鼓起生活的勇气，勇敢地面对老化和疾病，并能维持身心健康。否则，如果家庭不能与患者很好地沟通，不能理解患者的言行，甚至对患者作出厌烦的表示，对患者将是很大的打击，会损害患者的身心健康。调查结果显示，功能障碍家庭的老人较功能良好家庭的老人表现出明显的抑郁倾向[7]。研究发现，

7、焦虑症和抑郁症患者的防御方式存在不成熟倾向，社会支持系统差且家庭功能有缺陷；焦虑症和抑郁症患者的防御方式和家庭功能缺陷各有其特点[8-10]。在临床治疗过程中，改善患者的家庭环境，提高家庭成员之间的亲密度，加强家庭成员间的情感沟通等，重新建立良好的家庭支持系统对提高疗效有着重要意义。良好的家庭关系可在很大程度上促进疾病的痊愈，是保证家庭成员身心健康的强大动力。6本研究发现，有效的家庭治疗能够使患者的家庭功能更和谐、更健康，家庭可以为患者提供更多的正能量，使患者意识到自身存在的价值