溶栓后血压管理在急性脑梗死治疗中的作用

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1、溶栓后血压管理在急性脑梗死治疗中的作用黑龙江省农垦北安管理局中心医院摘要：目的探讨溶栓后血压管理在急性脑梗死治疗中的作用情况。方法收集抚顺市中心医院2011年2月〜2014年6月收治的120例急性脑梗死患者临床资料，依据是否进行溶栓后的血压管理进行分组，血压管理组(60例)和对照组(60例)。观察并比较两组急性脑梗死患者神经功能缺损评分和临床治疗效果情况。结果对照组急性脑梗死患者治疗前祌经功能缺损评分［(19.7&plUSmn;4.3)分］和血压管理组［(19.2±4.8)分］比较，差异无统计学意义(t=0.60,P>0.05)；治疗后血压管理组

2、患者神经功能缺损评分［(8.6±1.3)分］优于对照组［(10.7±1.9)分］,差异有统计学意义(t=7.07,P<0.05)。血压管理组急性脑梗死患者临床治疗总有效率(90.0%)优于对照组(70.0%),差异有统计学意义(χ2=13.86,P<0.05)o急性脑梗死患者溶栓后血压管理组溶栓后梗死灶继发出血率(0.0%,0/60)明显低于对照组(8.3%,5/60),差异有统计学意义(χ2=7.35,P<0.05)。结论急性脑梗死溶栓后实施血压管理可以有效促进神经功能恢复，提高治疗效果，值得临床推广应

3、用。关键词：急性脑梗死；溶栓；血压管理近年来随着我国逐步进入人口老龄化，脑血管病变的发生率明显增加，同时脑血管病变对于医疗资源的占用加大，同时加重社会经济负担，从而促使其成为重要的公共卫生问题［1-2］。急性脑梗死是脑血管病常见的类型，有资料显示［3-4］,脑梗死急救时血压和溶栓前后血压对于患者预后和生活质量的变化其有重要的意义，提示血压和梗死后出血可能有一定的相关性。木研宄通过对抚顺市中心医院(以下简称“我院”)急性脑梗死溶栓后血压管理对预后的影响情况进行分析，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年2月〜2014年6月收治的120例急性脑梗

4、死患者临床资料进行分析，男70例,女50例，年龄56〜79岁，平均（64.5±10.4）岁，所有急性脑梗死患者参照中华神经科学会制订的诊断标准［5】，均确诊为急性脑梗死病例。纳入标准：脑梗死患者在3h内发病并且没奋意识障碍，通过CT扫描无颅内出血症状，无其他血液系统疾病，本人或者家属冋意参与本研究冋意溶栓治疗并II签属知情同意书。排除标准：患者发病吋间大于3h,无法确定发病吋间，出现意识障碍，CT证实颅内出血，伴奋明确癫痫发作，既往奋颅内出血、动静脉急性或颅内动脉瘤病史，神经功能障碍非常轻微或迅速改善，最近3个月有颅内手术、头外伤或卒中史，冇明显出血倾

5、向，近期接受抗凝治疗，血糖低于2.7mmol/L。120例急性脑梗死患者依据是否进行溶栓后的血压管理进行临床分组，其中血压管理组60例，对照组60例，两组患者的一般资料比较，差异统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.2方法1.2.1基础治疗两组患者给予常规的甘露醇（国药准字H34023604）脱水（每次0.25〜0.5g/kg）降低颅内压；依达拉奉（国药准字H20100506）（30mg/次，临用前加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30min内滴完，2次/d）清除自由基；溶栓后24h给予阿司匹林1粒/d,口服；溶栓用药采用阿替普酶（进U药品注册证号）0.

6、9mg/kg，先以0.09mg/kg剂量静脉推注，余量60min内静注。1.2.2血压管理对照组：给予常规性的血压管理和治疗，对0标血压进行设定，按照正常水平进行降压治疗，如收缩压维持在120〜140mmHg（1mmHg=0.133kPa）。血压管理组：基础治疗冋对照组，实施血压管理，收缩压维持在160mmHg左右，注意密切观察血压的变化情况，如果收缩压高于上述标准，给予缓慢的降压治疗，但是注意维持血压不能降的过低。两组病例血压均达到收缩压维持<180mmHg或是舒张压<100mmHg，但两组收缩压控制范围不同。2结果2.1两组急性脑梗死患者治疗前后NI

7、HSS评分情况两组急性脑梗死患者治疗前神经功能缺损评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，血压管理组急性脑梗死患者神经功能缺损评分优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)<>2.3观察两组急性脑梗死患者溶栓后梗死灶继发出血情况急性脑梗死患者溶栓后血压管理组溶栓后梗死灶继发出血发生率(8.3%,5/60)明显低于对照组(0.0%,0/60),差异有统计学意义(&(:叶2=7.35卬&比;0.05)。3讨论脑梗死患者急性期绝多数会出现血压的暂时性升高，在发病后14d逐渐出现下降趋势，逐步平稳。奋效地对急性脑梗死发病吋血压升高机制进行探讨，可以更