阿司匹林在脑梗死患者治疗中的应用分析

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1、阿司匹林在脑梗死患者治疗中的应用分析时间:2014-10-19阿司匹林在脑梗死患者治疗中的应用分析摘要：目的：通过临床药师对1例脑梗死患者阿司匹林的用药分析，探讨阿司匹林在临床治疗脑梗死中的具体应用。方法:针对阿司匹林在脑梗死患者的用法与注意事项，结合临床药学关注点,对阿司匹林在脑梗死预防和治疗中的应用进行探讨。结果：临床药师为患者实施药学监护可以提供药学专业的用药依据,使药物更合理有效的应用于临床。结论:临床药师参与临床药物治疗，可使用药更合理、有效。关键词：脑梗死；阿司匹林；临床药师；用药分

2、析早在18世纪，阿司匹林(aspirin,acetylsalicylicacid,ASA)就作为镇痛消炎药应用于临床，到20世纪70年代才发现它能通过抑制血小板内血栓素A2(TXA2)的合成而起到抗凝作用，遂作为抗血小板药物,广泛应用于心绞痛、急性心肌梗死、脑卒中和短暂性脑缺血等血栓栓塞性疾病,其抗栓治疗的疗效已为大最国际性多中心临床试验所肯定。阿司匹林对于血管事件的一级预防(冠心病中高危人群)和二级预防(冠心病、卒中/短暂性脑缺血、夕卜周血管病)均具有明显的疗效和极高的性价比,成为防治心脑血管

3、事件经典的基石。美国心脏病协会(AmericanheartassociatiorizAHA)建议缺血性脑卒中的患者应该规律服用抗血栓药物阿司匹林［1］。随着脑卒中成为神经内科第一大疾病，奠定了阿司匹林在神经内科治疗药物中N0.1的地位。本文结合一例脑梗死患者病例,从临床药师角度分析阿司匹林在脑梗死患者中的应用：1•病例摘要：Be***,青年男性，33岁，主因"右侧肢体无力8小时"，于2010年9月7日急诊入院。一般状况下急性起病以突发的左侧肢体无力为主要表现。既往高血压病史12年收缩压最高＞18

4、0mmHg,未规律用药，血压控制欠佳，波动于150~160/90~lOOmmHg左右。无药物食物过敏史。吸烟史15年，40支/日,已戒半年,嗜酒15年，平均5两/日。父亲健在，有高血压、月西梗死病史。母亲健在,有风心病、2型糖尿病病史。该患者初步诊断为：脑梗死,高血压病3级(极高危)。给予阿司匹林、长春西汀、依达拉奉等抗血小板聚集、改善循环、月函呆护治疗。阿司匹林的疗程:阿司匹林肠溶片200mgQdpo2010-9.7至15日(共9日)阿司匹林肠溶片100mgQdpo2010-9.16至出院后长

5、期口服2.阿司匹林用于脑梗死的用药分析2.1用药方案分析：2.1.1阿司匹林剂量的选择:患者于2010年9月7日晨7时发病，入院救治时为8时左右，尚处于脑梗死的急性期(患者当日头颅MRI+MRA示：右侧基底节区及顶枕叶梗塞灶(新鲜)证实诊断)。有研究资料表明，阿司匹林主要抑制血小板聚集(PAG)［2］,不能抑制血小板释放。小剂量ASA对血管内皮细胞中环氧化酶(cycloxygenase,COX)活性无影响，大剂量才显抑制作用，从而使前列腺素G2(PGG2)、前列腺素H2(PGH2)合成前列腺素1

6、2(PG12)减少,呈现抗凝"双重"性。阿司匹林50,100,200,300mg/d对PAG均有一定的抑制作用。100mg组与50mg组比较,对PAG的抑制无显著差异；200mg/d、300mg/d的ASA对PAG的抑制均明显优于100mg/d，但200mg/d与300mg/d组相比无显著差异［3］。2003年颁布的欧洲指南推荐，在缺血性卒中发病48小时内应该给予阿司匹林100~300mg/do对于急性事件，至少需要160mg的阿司匹林才能抑制血小板的功能［4］。患者当时神志清楚，消化道功能正常

7、，选择口服阿司匹林200mg属合理用药。2.1.2阿司匹林用药频次：阿司匹林口服后在胃肠道吸收，体内分解产生水杨酸,后者通过抑制血小板环氧化酶，不可逆性预防血栓的形成，导致血栓素A2(thromboxaneA2,TXA2)合成减少，并抑制血小板的聚集功能，从而起到抗血栓的作用。阿司匹林30~40min达血浆高峰浓度，60min内达明显的血小板抑制，尽管循环半衰期仅有20min，但在24〜48h的用药间期均可测得其抗血栓作用，反映了血小板C0X-1失活及TXA2产生抑制的持久性。阿司匹林抗血小板作

8、用和剂量间期为24~48h[5]o单剂口服lOOmg阿司匹林,几乎可完全抑制正常人TXA2的合成,这种抑制是快速的，甚至发生在药物出现在体循环之前,且引发的抑制作用在血小板整个生命期间不可能修复，血小板在血循环中的生存期约为7d,且血小板成熟后自身没有合成蛋白的的能力，其环氧化酶失活后在其生存期内是得不到补偿的,停用单一剂量的阿司匹林后至少需要5d才会有50%的血小板恢复功能，如服用阿司匹林lOOmg末次剂量后7d血小板功能才可恢复正常。研究发现，大约只需20%不被阿司匹林抑制的血小板就足以维持