脑膜瘤的X刀治疗

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1、脑膜瘤的X刀治疗作者：郝传国周传芹李春英【关键词】脑膜瘤【摘要】目的回顾性分析脑膜瘤X刀治疗后的临床及影像学变化。方法1997年3月~XXXX年3月利用JX-100X刀系统治疗脑膜瘤40例。X刀治疗采用单次或分次照射，以80%或60%等剂量曲线覆盖病灶边缘，单次治疗病灶周边剂量12〜24Gy,平均18.2Gy;分次治疗，一般分割2〜3次，每次间隔1周，边缘总剂量18〜26Gy,平均21.4Gyo全组40例均获12-48个月的随访，中位28个月。结果40例患者治疗后均取得好疗效，治疗后6个月复查,临床症状或体征消失或缓解。在随访中有36例神经功

2、能障碍减轻或消失，2例复发，症状加重，2例死亡;治疗后12、24、36个月CT或MRI复查25例症灶明显缩小或消失，11例瘤体无明显变化，2例较大脑膜瘤治疗后2〜3年增大遂行第二次X刀治疗。结论X刀治疗脑膜瘤能够达到治愈和控制肿瘤的目的，是脑膜瘤治疗的重要手段之一。关键词脑膜瘤X刀神经功能障碍[Abstract]ObjectiveToanalyzetheimaginalandclinicalchangesofmeningiomaafterthetreatmentwithX-knife.MethodsTheJX-100X-Knifesystem

3、wasusedtotreat40casessufferingfrommeningioma,fromMarch1997toMarchXXXX年3月~1999年12月，我院用SIEMENSMevatron12型电子直线加速器为放射源的JX-100X刀系统治疗脑膜瘤40例，报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组40例，男14例，女26例;年龄20-76岁，平均年龄51.2岁。病灶最大直径18-50mm,形状多呈圆形。大脑镰旁7例，矢状窦旁9例，鞍区5例，大脑凸面8例，小脑幕3例，蝶骨悄2例，斜坡区3例，后颅凹3例。单纯X刀治疗26例、术后残留"例

4、、术后复发3例。病理证实14例（开颅术或立体定向活检），其中2例为恶性脑膜瘤;26例主要根据临床病史及CT或MRI影像学资料确定诊断。1.2治疗方法采用JX-100X刀系统，常规固定头环及立体定向头架，以3mm层厚CT扫描，3DTPS图像重建，勾画出病灶及重要功能器官的轮廓（脑干、视神经、视交叉、眼球等b根据病灶的形态、大小和多少确定靶点的个数，选择相应大小的准确器和适合的治疗剂量，计算出靶点的三维坐标，利用BPV和CPV根据病灶与关键组织的空间相对位置选择最佳床角和照射弧，优化治疗计划。治疗前经过计算机和手工验证并进行Winston-Lut

5、z试验。单纯X刀治疗26例，术后残留病灶12例（其中2例恶性脑膜瘤行X刀行治疗前先行全脑或局部常规放疗），术后复发3例。采用非共面、5~8个照射弧、单次大剂量照射。准置器直径20-45mm;以80%或60%等剂量曲线覆盖病灶边缘，病灶边缘剂量为14~24Gy,平均18.2Gy;分次治疗，一般分割2~3次，每次间隔1周，每次边缘剂量6~12Gy,边缘总剂量18~26Gy，平均21.4Gyo在治疗的40例病人中有2例行X刀治疗2~3年后复发，遂行第二次X刀治疗。2结果40例患者治疗后均取得了较好疗效，行X刀治疗后6个月复查其临床症状或体征均有好转

6、或缓解，表现为神经功能障得消失或改善，头痛等症状减轻或消失。有2例发生急性放射性反应表现为治疗后当日及隔日岀现头痛加重、恶心、呕吐，经脱水和激素治疗后症状很快缓解和消失。全组40例获得12-48个月的随访，中位28个月。在随访中2例恶性脑膜瘤在行X刀治疗后8~18个月死亡，2例增大，症状加重。治疗后12.24、36个月CT或MRI复查25例病灶明显缩小或消失,11例瘤体无明显变化，2例较大脑膜瘤治疗后2~3年增大随行第二次X刀治疗。在影像学上，病灶变化程度与病灶的大小、治疗的剂量有明显的关系，治疗后12个月影像学变化见表1。表1治疗后12个月

7、影像学变化3讨论脑膜瘤是常见的颅内肿瘤，多数为边缘清楚生长缓慢的良性肿瘤，对射线不敏感，SRS治疗有效，但显效较慢，表现为长期稳定和缓慢缩小。对于脑膜瘤实施SRS治疗有控制肿瘤生长和保护神经功能的优势，可以替代外科手术治疗小的或中等大的脑膜瘤，特别是对位于脑深部、难以获得完全切除的肿瘤，可以将SRS治疗作为首选治疗手段。根据SRS治疗的剂量学特点，SRS对脑膜瘤的治疗优势是:肿瘤常有包膜，除恶性脑膜瘤以外，肿瘤很少侵及脑组织，可以最大限度的屏蔽正常脑组织；CT/MR影像学检查能清楚显示肿瘤边界，有利于靶区的勾画;SRS治疗体积内可以包括脑膜瘤

8、的营养血管，可以导致照射后延迟的血管闭塞而阻断肿瘤的血供;可以减少颅底脑膜瘤因纤维外科手术造成的术后神经功能障碍［1］。SRS与普通放疗不同，不是利用肿瘤组织对放射