X-射线刀治疗脑肿瘤患者的护理

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1、x-射线刀治疗脑肿瘤患者的护理X-射线刀治疗脑肿瘤患者的护理摘要:实施X-射线刀治疗头部肿瘤36例，严格术前用药、术中配合、术后观察和护理,及时有效地控制和减少了并发症的发生、发展，使患者顺利完成治疗。关键词:脑肿瘤;X射线;护理中图分类号:R739.41文献标识码:A文章编号:1673-2197(2009)06-0167-01X-射线刀是一种立体定位，定向放射治疗的新技术，它是利用现代的影像技术、计算机技术，实现对病灶高精度定位和剂量精度计算，把病变部位作为靶点，使其得到一次高剂量的X射线照射后,病变缓慢变性

2、、坏死、缩小并吸收，达到治疗目的,而病变周围的正常组织和重要结构受损伤很小。rti于其损伤边界锐利如手术切除，故称之为等中心直线加速刀或放线刀，因采用的物理射线为x射线,亦称为x-刀。适用于多种脑部疾患的治疗，包括脑血管畸形(AVM)和不宜开颅手术的脑深部或重要功能区的病变，如脑深部动静脉畸形、脑干、鞍区肿瘤、听神经瘤、垂体瘤等，尤其是病变直径在40mm以内，低分级肿瘤或放射敏感性脑转移瘤。rti-TX-刀治疗无需开颅，避免了诸如麻醉意外、术中大出血、功能结构损伤和术后血肿、脑水肿、颅内感染等问题,因此得到迅速

3、普及。X-刀治疗为不少颅脑患者找到了一条新的治疗途径，但该治疗方法也并非万无一失,严格掌握术前的适应证和预防术后并发症是至关重要的。因此护士在操作过程中应配合医生全面了解患者的病情及治疗方案，遇到病情变化才能准确分析并及时处理。我们对36例X-刀治疗脑部疾病患者进行科学的护理,及时有效地控制和减少了并发症的发生、发展,无一例发生意外情况，报道如下。1临床资料本组36例中，男27例，女9例，年龄33-72岁，平均58.3岁；病灶〈40mm者30例，W20mm者12例;胶质瘤3例,脑膜瘤2例，垂体瘤3例,脑转移9例

4、,血管性肿瘤3例,术后复发4例;病理证实19例（开颅手术或其它部位原发肿瘤病检确诊）,17例主要根据临床病史及CT或MRI影像学资料确诊。2治疗方法采用star-2000X-；J治疗系统,常规立体定向头架，以3mni层厚CT扫描,3DTPS图像重建,勾画出病灶及重要功能器官的轮廓（脑干、视神经、视交叉、眼球等）。根据病灶的形态、大小和多少确定靶点的个数，优化治疗计划，以直线加速器X射线作为放射源,用多个非共面弧达到满意的剂量分布。根据病灶的病例类型、大小和位置及临近脑重要结构的放射耐受性,确定靶区的处方剂量（覆

5、盖80%以上的病灶体积的剂量。3护理措施3.1治疗前护理3.1.1掌握情况全面了解患者病情，协助医生确定是否为适应证，了解病变部位、性质、大小、临床症状及照射剂量等。3.1.2治疗知识宣教整个X-刀治疗过程是在患者清醒状态下进行，有些患者会产生恐惧、紧张心理，应告知患者无需紧张,并向其介绍操作方法和注意事项。要求患者治疗时配合医生保持正确体位,告知其不能随意转动头部，否则会误使照射区移位,直接影响疗效，并可能产生严重并发症等。提高患者的认知能力，以确保治疗顺利完成，延长患者生命。对年老体弱患者,嘱其增强营养，少

6、食多餐。3.1.3CT定位的配合嘱患者进行理发、洗头等处理。术后嘱患者注意观察伤口情况，保持口腔清洁、洁牙、拔除照射野内残牙,测量生命体征，护送患者携带近期影像资料到CT室定位，定位后方可冋病房休息。3.2治疗后护理3.2.1放射性脑水肿的处理脑组织收到照射后,血脑屏障受损，通透性增加，从而使脑组织水肿，颅内压升高，引起一系列的急性脑损伤的症状。放射性脑水肿是X-刀治疗的主要并发症，可发生在治疗后当天、数H、数周、数月，甚至广3年内。本组病例此反应多发生在3个月内，X-刀治疗前有颅内压增高者5例，治疗后原有症状

7、加重者4例,3〜4个月出现者3例，临床上呈现颅压高症状,CT可见病灶周围大片水肿带,脑水肿的发生与照射剂量、靶体大小及病变性质有关，剂量大、靶体大易出现脑水肿。放射性脑水肿用激素及脱水治疗效果良好，将20%甘露醇250mL+地塞米松10mg^20mg,静脉快速滴注，每8~12h1次，症状缓解后可改为每日1次。肿瘤较大者可采用分次治疗以减轻反应程度。护理上要严密观察病情变化，发生异常及吋报告医生，配合医生处理。3.2.2消化道症状的处理患者在短吋间内接受大剂量X射线,容易出现放射线反应，当病变位于脑干附近更易出现

8、消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐等，症状多在治疗后数小吋内出现。本组8例患者出现上述症状。2个月后仍出现上述症状者可能与颅内压增高有关，常用20%廿露醇或廿油果脱水治疗。放疗前后观察患者颅高压症状，出现消化道症状时对症处理，加强脱水治疗，严重者需静脉补充能量、电解质，并给了中枢性止呕药治疗。如果患者咀嚼或吞咽食物时感到疼痛，可建议其进食粉状或液体食物。如患者食欲不振，可采取饿了就吃，