老年大量胸腔积液诊断肺外结核一例报道并文献复习

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1、老年大量胸腔积液诊断肺外结核一例报道并文献复习老年大量胸腔积液诊断肺外结核一例报道并文献复习【摘要】老年患者肺外结核临床症状不典型，尤其是免疫功能低下、合并症较多的结核菌阴性者，常规实验室检查缺乏特异性或灵敏度不高。应用结核感染T细胞斑点试验(T-SPOT.TB)辅助临床快速诊断叫以提咼结核的临床诊断率。因此，本文结合具体的临床病例探讨T-SPOT.TB检测在社区疾病诊断中的临床价值。【关键词】胸腔积液；诊断；肺外结核；免疫酶技术；结核感染T细胞斑点试验【中图分类号】R563.1【文献标识码】D目前多数结核病缺乏特异的临床表现，老年

2、人rfT丁机体反应迟钝,临床上病情更加隐匿、复朵，极易误诊、漏诊。此类结核病患者的早期诊断和治疗在临床诊疗中是一个棘手的盲点，并严重影响及时有效的治疗，造成不良的预后。现报告1例老年大量胸腔积液患者诊断为结核性胸膜炎，结合文献报道如下。1、病例简介患者，男，85岁。因“胸闷、气促伴发热1周”入院。入院前1周因受凉出现胸闷气促，以活动后明显，伴有发热，体温波动于38.0〜38.5°C,不伴明显咳嗽、咳痰，无畏寒、寒战，无咯血、胸痛，无消瘦、盗汗。既往有胃癌、膀胱癌手术史。入院查体：精神略萎，神志清，呼吸稍促，全身浅表淋巴结无肿大。颈软

3、，气管居中，颈静脉未见怒张。左肺叩诊浊音，左肺呼吸音低，右肺呼吸音稍粗，两肺未闻及干湿音。心律88次/min,心律绝对不齐。腹平软，未及压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿，四肢肌力均V级，四肢肌张力正常，双侧病理征阴性。实验室检查:血常规:白细胞5.46X109/L；中性粒细胞79.2%：超敏C反应蛋白(hs-CRP)：140.3mg/L；血乳酸脱氢酶:170U/L；血结核抗体：阴性。血沉：28mm/ho抗核抗体谱（A7A谱）、类风湿因了、抗链球菌溶血素“0”、补体、免疫球蛋白均阴性。胸腔积液检查：总细胞数：1120X

4、10⁶/L,口细胞：1120X10⁶/L.红细胞：0X10⁶/L.单核白细胞比例：27%,多核白细胞比例:73%O胸腔积液腺昔脱氨酶:41U/Lo胸腔积液乳酸脱氢酶：417U/Lo4次胸腔积液培养及涂片找抗酸杆菌均阴性。5次胸腔积液脱落细胞检查均未找到癌细胞。肿瘤标志物：胸腔积液中CA125：611.7U/ml（参考范围<35U/ml）,cA211：446.024ng/ml（参考范围〈7.0ng/ml）,CA724：72.62U/ml（参考范围<6U/ml）；血液中C

5、A211：31.386ng/ml（参考范围<7.0ng/ml）,CA125：66.4U/ml（参考范围<35U/ml）,CA724：9.77U/ml（参考范围〈6U/ml）。痰液抗酸染色及细菌涂片培养均阴性。结核菌素纯蛋白衍化物（PPD）试验中（1：10000比例）为阴性，（1：2000比例）为可疑阳性。胸廓x线片：左侧大量胸腔积液，左肺部分膨胀不全。胸部CT（平扫+增强）：两上肺少许纤维灶；左侧大量胸腔积液，部分液体进入叶间裂。采用结核感染T细胞斑点试验（T-SP0T.TB,检测试剂盒为英国Oxfordlmmunotec公司生产，

6、上海复星长征医学科学有限公司提供,国家医疗器械注册证20103402556）检测该患者血液标木示阳性，表明标本中含有针对结核杆菌特异的效应T淋巴细胞。于是对该患者行诊断性抗结核治疗，方案为四联（异烟脐，利福喷汀，乙胺丁醇，莫西沙星）。治疗2d后，患者体温逐渐下降，治疗1周后，体温恢复正常，患者左侧大量积液明显减少，2周后，患者复查胸部CT示：两上肺少许纤维灶；左侧极少量胸腔积液。患者出院吋仍维持四联抗结核治疗，患者1个月后随访胸部CT提示未见明显胸腔积液，3个月后随访胸部CT提示无胸腔积液。因此，确诊为结核性胸膜炎。2、讨论近年來，

7、结核发病率呈明显上升趋势，对于感染结核的患者进行早期诊断和治疗是患者预后的关键，也是控制结核播散的重要环节。本例患者为老年人，出现结核感染时，缺乏典型的结核中毒症状，如咳嗽、咯血、消瘦、盗汗等，且既往有胃癌、膀胱癌等肿瘤病史。木次起病急，从血生化及常规免疫化验可除外胸腔积液由低蛋白血症及免疫结缔组织疾病所致，且患者无明显心衰征象，故心功能不全病因亦可排除。而从胸腔积液及血液中的肿瘤标志物升高上提示肺部转移性肿瘤所致的癌性胸腔积液不能除外。目前较常用的检测结核方法，如结核菌素试验、血清抗结核抗体，胸腔积液、痰液抗酸染色及涂片均为阴性。

8、在临床上常会遇到此类无法准确判断胸腔积液为结核性或是肿瘤性，或双重机制发病的老年患者。同吋结核病早期诊断对患者的预后乂至关重要。传统临床诊断结核的方法非常有限，结核菌素试验、血清抗结核抗体是临床常用筛查结核及快速辅助诊断的免疫学方法，