老年糖尿病降糖治疗更须重视低血糖

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1、老年糖尿病降糖治疗更须重视低血糖关键词：老年糖尿病；低血糖；教育【中图分类号】R587.3【文献标识码】B【文章编号】1002-3763(2014)02-0108-01糖尿病治疗过程中靠五架马车（教育，饮食，运动，药物，监测和心理）。增加患者对糖尿病认识有助于提高疗效。糖尿病危害性的教育非常重要，同时必须指岀降糖，降脂，控制体重措施是有限度的，降低过头过快的危害更大。长期进化过程形成人的血液中繁杂成分的数量范围适宜模式，过高，过低都会损害机体。虽然人体具有十分精密的调节系统，但是也不能完成血液成分量过度改变的安全转化。糖尿病患者血糖血脂体重数值异

2、常高低过度都会加速并发症发生发展，显著异常变化过速甚至造成残疾或早亡。另一方面人体一边发育成熟一边衰老，调节能力随着年龄减弱。老年人对应激耐受性远远低于年轻人更易产生严重后果。面对周边严重糖尿病人的后果，使许多糖友认识糖尿病危害，非常想摆脱糖尿病、产生指数达标越快越好的想法。但是过快控制血糖造成血糖波动过大,产生的血管危害恶果比高血糖致影响更大。国内外最新的大量研究证明了这个结论。由于血糖过低机体调动升高血糖的机制一一肾上腺素，肾上腺皮质激素，生长激素亢进分泌代偿，这是应激，导致心脑血管痉挛急性心血管事件，心肌梗塞中风等致残率死亡率增高。我们见

3、到有的患者在强运动时猝死，他一直坚持锻炼进行长寿的努力瞬间毁灭，糖尿病低血糖癫痫样表现也有发现。同时低血糖导致血糖波动增大使治疗难度增加，增加医疗费用和痛苦。研究证据说明血糖波动过大对血管损害影响甚至超过持续性高血糖。糖尿病患者与健康人的低血糖症标准存在差别。糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L,出现饥饿，心慌，手抖，出汗，紧张，面色苍白软弱等低血糖症状，通过吃糖改善具备这样三条一一诊断低血糖症。糖尿病患者空腹血糖不能低于3.9mmol/L,研究发现睡眠前血糖5.9mmol/L以下患者夜间低血糖发生率相当高。老年人和长病程患者睡眠前不能低于6.1

4、-6.7mmol/Lo老年慢性糖尿病患者与新发糖尿病低血糖表现存在差异，他们的自主神经损害反应障碍，经常低血糖变得没有症状。这个人群血糖下降时不出现心慌，手抖，紧张等低血糖交感神经反应。患者夜间出现几个或患者睡眠中反常姿态无人发觉失去救助。“寂静性低血糖”使患者从睡眠直接进入昏迷。教育糖友按照医嘱使用胰岛素或者口服降糖药，按时按量进食固定能量。白天活动量大在早餐增加牛奶或者劳动时补充饼干。睡眠前加餐混合餐；晚餐后3小时测定血糖不能低于5.8mmol/L,否则应予加餐再睡眠，并在次日下调晚餐前短效剂量。外出随身携带糖果饼干和糖尿病联系卡，以便被人发

5、觉救助早入院救治。一旦发现低血糖昏迷争取测定血糖，立即喂食蜂蜜1汤匙或浓果汁半杯或葡萄糖片2片/或甜汽水半罐或嘴边涂抹蜂蜜，如果好转10分钟再吃一次米饭类防止再发。如果不醒转立即呼救急送医院。检查血糖确诊低血糖立即静脉推注50%GS40ml〜60ml,必要时十分钟后再次静脉推注，然后继以10%葡萄糖500ml或者5%GNS1000ml静脉滴注。予以GLUCAGON1.0mg-0.5mg静脉或皮下注射。或肾上腺素lmg皮下注射。严重患者HSS135mg加人10%葡萄糖250ml静脉滴注，对肾上腺皮质功能不全患者尤其需要，严密复查血糖调整治疗，使血糖

6、维持在11毫毛尔/升水平。患者留院观察1天〜2天防止体内残留降糖药剂及其代谢产物继续发挥降糖效致复发。恢复后根据病因予以调整治疗调整生活。严重者积极抢救应用醒脑剂、氧气吸入、降脑压综合措施挽救生命改善神经系统损害。糖尿病降糖治疗宗旨是减缓心血管并发症，低血糖非常易发生严重心脑血管意外，故老年人对低血糖的重视应超过高血糖，平稳降糖为糖尿病治疗首要条件。区别青少年和老年人降糖目标，老年糖尿病慢性并发症患者降血糖不宜严格，夜间有人陪护。认识低血糖危害及时进食加餐成为老年人降糖治疗的重要治疗内容。