老年糖尿病低血糖症诊断及治疗体会

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1、老年糖尿病低血糖症诊断及治疗体会【摘要】目的探讨老年糖尿病低血糖症的临床特点及最佳的诊断、治疗方法，减少其并发症的发生。方法收集本院2006年1月至2008年12月收治的老年糖尿病48例，对其临床特点及处理方案进行回顾性分析。结果48例中46例得到及时治疗病情好转，1例合并糖尿病肾病、心力衰竭死亡，1例遗留轻度痴呆。结论老年糖尿病患者低血糖症临床表现复杂多样，如发现不及时可造成大脑不可逆性损害，甚至危及生命，临床应提高对老年糖尿病并发低血糖症的认识，及时检测血糖，防止其发生发展。【关键词】老年糖尿病;低血糖症老年糖尿病患者的低血糖症，症状不典型，

2、临床极易误诊，发现和处理不及时，预后差，及时纠正患者的低血糖可避免发生不可逆的脑细胞损害等严重后果。本文通过对48例老年糖尿病低血糖症患者临床资料的分析，总结老年糖尿病低血糖症的临床特点，并对其原因进行分析，提高老年糖尿病患者的生活质量。1临床资料1.1一般资料2006年1月至2008年12月于本院诊治的老年糖尿病低血糖症住院患者48例（血糖133umol/L15例（31.3%）；头颅CT检查15例，其中8例（52.1%）为陈旧性脑梗死。昏迷患者经头颅CT检查除外急性脑部病变。电解质正常。2结果轻症者口服糖水或进食后症状迅速缓解。重症者立即静脉注

3、射50%葡萄糖液40〜60ml,继以10%葡萄糖静脉滴注[2],根据血糖情况随时调整用量，直至患者神志转清，病情稳定,密切监测血糖48~72ho1例遗留轻度痴呆；1例合并糖尿病肾病、心力衰竭死亡;其余患者均好转或痊愈出院。3讨论3.1糖尿病低血糖症的特点①老年糖尿病患者常并发自主神经病变，当低血糖发生时，其交感神经兴奋症状不明显或缺乏[3],不易早期发现;②老年糖尿病患者多并发脑血管病变，脑局部血流量低，对低血糖更敏感，而且老年人激素调节功能差，血糖降低时不能及时分泌升血糖激素[4],以致发生严重低血糖反应使大脑神经细胞活动受到抑制，严重者可引起

4、脑水肿，甚至死亡;③老年人常有肝肾功能损害、摄食减少、应急能力下降、并发其他消耗性疾病，或应用与降糖药物有协同作用的其他药物。老年糖尿病易出现低血糖症[5]；④老年糖尿病患者低血糖症临床表现多样，相当一部分无典型临床症状，极易误诊。3.2发生低血糖症的病因复杂，常见的有以下几个因素[5]①生理因素：老年患者各种器官功能衰退，降糖药物在体内的代谢分解及排泄作用下降，尤其是老年人糖尿病合并肾功能不全时，易造成降糖药物的蓄积而发生低血糖症;②饮食因素：老年糖尿病患者多种疾病并存，糖原不能充分利用，加上消化系统功能均有不同程度的减退，进食量减少，易引起低

5、血糖症;③药物因素：降糖药物应用不合理。在治疗老年糖尿病其他伴随病时，某些药物可能增强磺麻类药物的降糖作用，如含利血平的复方降压片以及心得安、ACEI、B受体阻滞剂等;④运动因素：运动使机体对胰岛素敏感性增加，可促进低血糖症的发生。3.3在老年糖尿病患者治疗过程中，应认真做好血糖监测和患者教育工作，加强对初诊和患病时间较长的老年糖尿病患者及其家属的糖尿病疾病知识教育，阐明糖尿病治疗的长期性，以争取患者的积极配合。同时介绍用药基本知识，特别是胰岛素初治和使用多种降糖药物配伍治疗的老年患者,认识低血糖症状，经常监测血糖，一旦发生及时进食或饮用糖水，无

6、效时尽快送医院治疗，及时处理。老年糖尿病患者随着年龄增加，升糖激素分泌减少，肝脏糖异生功能减低，血糖不能进行有效调节，可发生严重低血糖。不论何种原因引起的低血糖，均应立即治疗，可进食少量含糖食物，必要时静脉推注50%葡萄糖60〜80mlo老年糖尿病患者外出运动或耽搁正餐时，一定要随身携带糖类食物，预防低血糖症发生。参考文献[1]叶任髙，陆再英•内科学•人民卫生出版社,2004:816817.[2]辛苏萍，罗春媛•老年糖尿病低血糖反应50例临床分析.疑难病杂志，2005,4(1):3536.[3]胡艳.老年糖尿病并低血糖的临床分析.临床和实验医学杂

7、志，2006,5(7):886887.[4]廖二元，赵楚生•内分泌学•人民卫生出版社，2004：1647.[5]衡先培.糖尿病神经病变诊断与治疗.人民卫生出版社,2002:153.[6]周永发.老年糖尿病低血糖症例临床分析.实用医院临床杂志,2009,6(1):72.