肛垫上粘膜及粘膜下组织扎除术对改善Ⅲ期痔病脱垂症状的临床研究

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1、致发生并发症、后遗症的百分率较高。目前已认识到痔的形成是由于各种因素的作用,使得肛垫内的动静脉吻合调节障碍和支持结构Treitz肌退行变性导致肛垫肥大或脱垂而形成痔。齿状线区也包含在肛垫内,是排便运动的诱发区,手术破坏此区可出现肛门下坠等症⑶。故手术中充分认识到肛垫、齿状线的作用,最大限度地减少正常解剖结构的破坏,保持正常生理解剖功能的完整性,就成为手术成功与否的关键。1979年,高野正博首次提出了“保存衬垫的半缝合术式”⑷,其目的是为了改善Milligan-Morgan术式对软组织,特别是肛门衬垫的破坏较大的缺点,以保

2、护肛门衬垫与肛管上皮。术式要点是:①外痔及皮赘部分切得较大(为了充分切除外痔和形成向外的引流创面)•而对中间痔核亦即肛管上皮的部分切除宽度要狭窄,到内痔核后又再次使切除的创面加大,因而从整体来看,切除的创面呈葫芦形:②首先从外方的外痔组织挤碎或剜除,剥离到内痔根部时,将内痔根部用带针的1-0肠线或可吸收缝线作三重结扎;③接着用结扎根部的带针的肠线或可吸收缝线进行锁边,从一侧的边缘开始到肛管上皮的尽头,开始转向对侧,回到起点,这样一扎,原先与痔组织一起向肛门外脱出的肛管上皮就被拉回到原来的解剖位置。再用同一根针线左右缝合肛

3、门上皮,闭合创面。在完成缝合的同时也对衬垫组织及Treitz韧带贯以针线使之固定。在到达肛缘时结束缝合闭锁,肛门外创口作为引流创口保持原样。在此术式的基础上,高野正博于1989年又发表了“保留肛门上皮与衬垫的痔核根治术”㈢,虽然从保护肛门衬垫与肛管上皮,符合人体正常生理解剖要求的意义上使术式得以进一步完善,但由于该术式操作较为复杂,手术技术本身所带来的并发症不可避免,故目前在国内鲜有大宗开展的报道。近几年来,笔者在复习“高野式痔核根治术”的基本原理的基础上,对该术式进行了简化,使其在手术操作上更易掌握。此手术的基本原理是

4、尽量减少痔切除的深度与宽度,并将残余的痔组织连同保留的黏膜下肌,利用缝合固定于内括约肌上,起到有效地保存和固定黏膜下肌,避免肛垫下移的作用⑹,同时缝闭开放创面对促进伤口的愈合及减少术后并发症也提供了保障。经笔者38例临床观察,该术式具有操作简单易掌握.治愈率高、恢复时间短、并发症少及不易复发等优点,值得在临床上推广应用。参考文献[1]胡伯虎•大肠肛门病治疗学[M].北京;科学技术文献出版社,2001.249.[2]国家中医药管理局医政司纽编.中医嘉症诊断疗效标准[M]•南京:南京大学出版社,1994.132.[3]张东铭

5、•肛垫及其临床意义[J]•中国肛肠病杂志,199&19;27—30・[4]高野iE博.肛门上皮壬可及的忙温存结扎切除法[J]・《日本大肠肛门病会志》,1979.32:443—447.[5]高野正博.肛门上皮.Cushion温存痔核根治术[J]・《日本大肠肛门病会志>,1989.42:1一9・[6]荣文舟.现代中医肛肠病学[M]・北京;科学技术文献出版社,2000.125.肛垫上粘膜及粘膜下组织扎除术对改善m期痔病脱垂症状的临床研究冯卓孙建华上海中医药大学附属岳阳中西结合医院(上海200437)【摘要】旨的:观察肛垫上粘膜

6、及粘膜下组织扎除术治疗HI期痔病脱垂症状的临床疗效。通过观察术后脱垂天数、住院天数和住院期间各项费用几项指标,为该术式减小手术创面,节约卫生资源等优势提供科学依据。方法:临床观察:将60例以脱垂症状为主的III期痔病患者随机分为两组。治疗组30例,以肛垫上粘膜套扎术为手术术式:对照组30例,以传统痔核结扎术为手术术式。观察记录患者的术后痔核脱垂天数及被扎组织脱落天数等几项指标。结果:临床观察发现:通过观察术后痔核脱垂天数及被扎组织脱落天数几项指标,肛垫上粘膜及粘膜下组织扎除术在取得同等疗效的前提下较传统痔核结扎术在治疗费

7、用、治疗周期等方面的优势,具有统计学意义。结论:肛垫上粘膜及粘膜下组织扎除术针对改善III期痔病脱垂症状具有减小手术创面,缩短住院天数,降低住院费用等方面的优势。【关键词】III期痔病;脱垂:肛垫上粘膜及粘膜下组织扎除术ClinicalTrialofRubberBandLigationoftheSupraAnalCushionMucosaandSubmucousTissuesintheTreatmentofStageIIIProlapsHemorrhoidsFengZhuo,SunJianhuaYueyangHospit

8、alaffiliatedShanghaiUniversityofTCM,Shanghai200437.China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheefficacyofrubberbandligationofthemucosaandsubmucoustissuesaboveanalc

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