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1、龙胆泻肝汤治疗牙周病体会摘要：运用龙胆泻肝汤治疗以肝(胆)胃郁火上逆为主的牙周病，收到较好的临床效果。关键词：龙胆泻肝汤牙周病Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.486【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0330-01牙周病是牙齿支持组织，包括牙龈、牙骨质、牙周韧带和牙槽骨因炎症所致的一种疾病，实际上牙周病可分为龈炎和牙周炎二大类。牙丿制病是口腔中最常见的疾病，成年人中患病率高达90%,牙周病给人造成极大的痛苦，损害健康，影响生命质量。现代医学证明，患牙周病后，轻者牙龈发炎、出血
2、，疼痛，口臭，重者才周组织被破坏，使牙齿与牙龈分离，导致牙齿松动移位，牙齿酸软，咀嚼无力，甚至脱落，而且，还可以诱发许多疾病，如风湿、抑郁症、心脏病、血液病等。因此，牙周病的防治值得重视。西医対牙周病的治疗手段很多，但无论是药物局部治疗还是全身用药，或是手术直接清除病灶，大多近期疗效尚可，远期效果欠佳，并且复发率高，治疗方法痛苦，费用昂贵［1］。祖国医学认为，从脏腑辨证，牙齿属于肾的范畴。《素问阴阳应象大论》说：“肾生骨髓……在体为骨，在脏为肾”，“齿为骨之余”。故，牙周病临床常见于口疮、出血、牙痛等病证，多从肾论治。但笔者发现，临症中实证牙周病十之八九，病势较
3、为剧烈；而虚证牙周病较少，病势较缓。经络学说认为，肝胆与胃、大肠在生理功能、病理变化都有着密切的关系。手足阳明经最易积热上攻，肝胆实火亦常循经上逆，俱可导致实证牙周疾病。除表现阳明热盛外，还常伴见急躁易怒，夜寐不宁，口苦等肝胆火盛的症状［1］。笔者经多年的摸索，反复实践，采用龙胆泻肝汤加减治疗实热证牙周病疗效显著。案1,某女，28岁，牙龈红肿疼痛、出血，牙龈萎缩，牙周袋溢脓，于2010年7月5日在门诊求治，患者在牙科诊断为：牙周炎，服用罗红霉素、甲硝呼及维C含漱等，并作洗牙、牙周刮治，缓解了一段时间，但是山于牙龈萎缩依然存在，牙周病又卷土重来。刻诊牙龈红肿，左下
4、牙龈尤重，牙周袋形成、溢脓，刷牙或进食时出血。咽部充血、微痛，左侧头痛、连及眉棱骨痛，口臭，睡时流涎，心烦易怒，夜里梦多烦扰，小便不利，大便不爽，舌红，苔薄黄，脉弦滑。辩为肝胃郁热，循经上扰。治宜清肝泻胃，方用龙胆泻肝汤加减。龙胆草10g,黄苓10g,梔子10g,柴胡10g,白芍10g,生地黄15g,丹皮10g,石膏20g,黄连10g,桔梗10g,茯苓15g,慧米30g,野菊花20g,双花20g,每口1剂，水煎2次，早晚饭后温服，5剂后诸症均见减轻，鉴于肝胃之火势减，大便不爽未缓解，上方去生地黄、石膏、黄苓、桔梗，加白术、当归、香附各10g,马齿觅30g,续服7
5、剂，余症明显好转。后嘱服用加味逍遥丸调理，2个月后随访,痊愈。案2,某女，50岁，因经常性牙龈红肿、刷牙或进食硬物时出血已近五年就诊。自述因家庭孑盾，压丿J大,经常情绪波动，每逢这时易牙龈红肿、溃破，刷牙或进食硬物时出血，近一年來加重。在牙科诊断为牙丿制炎,曾服用西药消炎、止血治疗，虽有缓解，但仍未根治。伴心烦易怒，晨起口苦，夜寐不安，眼干目赤，羞光流泪，胁肋胀痛，B超查有胆囊结石，少腹胀闷不适，大便粘滞不爽，小便赤涩，舌红苔薄腻，脉弦细。辩为肝（胆）火上炎，肝（脾）胃不和，兼挟湿热。参考雷枭治疗心得［1］,治以疏泻肝胆郁火，健脾和胃。处方龙胆泻肝汤加减：龙胆草
6、、柴胡、赤芍、当归、梔子、黄苓、茯苓、郁金、车前子、枳壳、香附、生甘草各10g,金钱草、惹米各、马齿觅各30g。日1剂，水煎2次，早晚饭后温服。前后共服用10剂后，牙龈红肿、出血缓解，易怒、眼干、睡眠不宁减轻，大便基本成形，故减黄苓、车前子，加白芍15g,益母草、白术10g,续服7剂，诸症明显改善，后告知每周坚持服用后方3剂，一个月后随访，痊愈。因牙位于上部，《内经》言“其高者，因而越之；其实者，散而泻之”［2］。龙胆泻肝汤泻肝热，清胃火，渗湿热，使邪分消而下。对224味牙痛古方研究显示，甘草、当归、生地黄、黄苓、山梔都是古代治疗牙痛时的常用约物［3］。凡中医辨
7、证属肝胃郁火上逆的牙周病，经辩证加减应用，都能取得显著的疗效，尤其是经抗生素和牙科根管治疗、牙髓摘岀术、切开引流等治疗后，病情仍反复发作者，用之可立竿见影。参考文献［1］雷枭.川茸茶调龙胆汤治疗实证牙痛体会［J］・中国中医急症，2011.20（3）：500［2］程士德•高等医药院校教材：内经［M］.5版•北京：人民卫生出版社,1995：64[3]高建荣，吴承艳•治疗牙痛方药中医文献研究[J]・江苏中医药,2003.24(10)：47
