2014.03-颈.腰椎病的手术治疗 柯珍勇

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1、颈/腰椎病的手术治疗CervicalspondylosisandLumbardiseasesurgery重庆医科大学附二院骨科柯珍勇ZhenyongKe,AssociateProfessorOrthopaedicSurgeryDepartmentThe2ndAffiliatedHospitalChongqingMedicalUniversityChongqing,China400010颈椎的相关解剖1，椎体及附件:2，椎间盘:3，韧带:4，肌肉:5，血管神经:6，相邻器官:7，运动:颈椎的解剖特点寰椎形状不

2、规则，无椎体和棘突枢椎椎体上方有柱状突起，为齿突，长约1.5cm，与寰椎的齿突关节面形成环枢关节。颈3、4、5、6椎椎体矢状径平均为16mm，横径为23mm，下位椎骨较上节为大。从正面观，椎体上面中部微凹，两侧偏后呈隆起状，称钩突。其与相对应的上一椎体下面的斜坡相咬合而构成钩椎关节，因最早为德国解剖学家Luschka所发现，故又称Luschka关节。隆突其棘突长而粗大，因其明显隆起于颈项部皮下，故又名隆椎。横突较粗大，如横突过长，或有肋骨出现（称为颈肋）则可引起胸廓出口狭窄症侯群。横突孔较小，仅有椎静脉通过

3、。Luschka关节的解剖特点起源及其形成过程胎儿颈椎中不存在Luschka关节。大约在4-5岁时骨性钩突形成。Frykhal认为该关节只不过是延伸至椎体边缘的椎间盘组织因退变而形成的裂隙。日本学者林浩一郎报道钩椎部位在16岁时有关节腔存在，18岁时有滑膜组织存在Luschka关节的解剖特点颈椎中不存在Luschka关节骨性钩突形成关节腔滑膜组织继发退变—骨赘形成Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，在关节囊壁内有交感神经的脊膜

4、返支，因此，Luschka关节的退行性改变常会影响到周围的组织结构，引起一系列的病理及临床表现。退变主要表现为钩变的增生肥大，骨赘形成。椎间盘C1-2无间盘C3-4,C4-5活动最大，组成：韧带项韧带:棘上韧带在颈部的增宽增厚，强劲后纵韧带：骨化—颈脊髓压迫前纵韧带：黄韧带：肥厚—颈脊髓压迫上颈椎及颅骨连结：寰枕前后膜、覆膜、齿状韧带、翼状韧带、寰椎横韧带（寰椎十字韧带）肌肉肩胛舌骨肌颈长肌项背肌二腹肌斜角肌血管神经椎动脉颈动脉鞘喉上神经喉返神经相邻器官甲状腺食道气管颈椎运动大约50%屈伸运动在头颈大约50

5、%旋转运动在C1-C2颈椎病Cervicalspondylosis定义：三层含义：病因.病理颈椎的退变.椎间盘退变、韧带-椎间盘间隙、小血肿、椎体边缘骨刺、其他部位退变。发育性颈椎管狭窄.慢性劳损,先天畸形重要结构的损害病理.颈椎间盘及其椎间关节退变造成相邻重要结构损害并产生相应临床症状和体征。退变→重要结构的损害→相应临床症状和体征颈椎病的易患因素Dangerfactors:computerfamilydrivingfamilyofficefamily性别各家报道不一。Irvine的结果男性明显高于女性。

6、胡嘉彦、曹英山报道男女无差别。年龄该病中年以上人群的常见病，以40-60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。职业Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。外伤相当多的颈椎病患者曾有外伤史，Jackson报告8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病。曹英山报道运

7、动员颈椎病发病率明显高于一般人群。日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。解剖变异William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异，占12.24%。潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中84%合并颈椎病，8例颈椎隐裂，3例椎体融合，3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。赵定麟对140例非颈椎病患者进行X线检查，结果解剖变异者7例占5%。常见的颈椎解剖变异有，C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。遗传因素Palmer等人对23对孪生兄妹颈椎退变状况进行了研究，他们发现，孪

8、生兄妹之间，特别是一卵双生者之间，颈椎形态非常相似，且随着年龄增长，颈椎退变的方式和退变的结果均很相似，在一定程度上解释了上述临床现象，因此他提出颈椎病可能与遗传也有一定的关系。生活习惯习惯于高枕睡眠习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人。习惯每天喝酒，每天喝酒100克以上。损伤和劳损外伤造成的颈椎间盘突出、椎体滑脱、横突骨折可直接刺激和压迫椎动脉。劳损除可导致骨赘发