脊柱和骨盆骨折柯珍勇.ppt

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1、脊柱和骨盆骨折FracturesofSpineandPelvic柯珍勇重庆医科大学附属第二医院脊柱骨折fractureofSpine脊柱骨折十分常见，约占全身骨折的5%—6%，胸腰段脊柱骨折多见。解剖概要每块脊椎骨分椎体与附件两部分。32块椎骨，24个运动节段。脊柱分成前、中、后三柱(Denis理论）。中柱和后柱包裹了脊髓和马尾神经，该区的损伤可以累及神经系统，特别是中柱的损伤，碎骨片和髓核组织可以突入椎管的前半部，损伤脊髓。Denis三柱理论与分型早期分型1929年Boehler五类骨折1938年Watson-JonesPLC

2、（后韧带复合体）1949年Nicoll稳定与不稳定两柱概念1963年Holdsworth首次引入‘柱’的概念1977年Kelley&Whitesides三柱理论1983年，Denis提出三柱概念。1983McAfee1984Ferguson&Allen’Denis三柱理论与分型DenisF:Thethreecolumnspineanditssignificanceintheclassificationofacutethoracolumbarspinalinjuries.Spine8:817-831,1983病因和分类暴力是引起胸腰

3、椎骨的主要原因。暴力的方向可以通过X、Y、Z轴。脊柱有六种运动：在Y轴上有压缩、牵拉和旋转；在X轴上有屈、伸和侧方移动；在Z轴上则有侧屈和前后方向移动。胸腰椎骨折受伤机制A轴向压缩暴力B屈曲暴力C侧方压缩暴力D剪切暴力E伸展暴力F屈曲-分离暴力G屈曲-旋转暴力脊柱椎骨折的分类（骨折形态）压缩性骨折（Compressionfracture）爆裂骨折(Burstfracture)屈曲分离损伤(Distractionfracture,chancefracture)骨折脱位(Fracture-dislocation)撕脱骨折：包括单纯关节

4、突骨折、横突骨折、棘突骨折和椎弓根骨折脊柱椎骨折的分类（损伤机制）压缩性骨折（Compressionfracture）屈曲分离损伤(Distractionfracture)旋转骨折（Rotationfracture)伸展-分离骨折(Extension-dislocationfracture)脊柱椎骨折的分类（稳定性）稳定性骨折（Stablefracture）不稳定性骨折(Unstablefracture)临床表现、检查和诊断1、有严重的外伤史2、胸腰椎损伤后，主要症状为局部疼痛，站立及翻身困难。腹膜后血肿刺激了腹腔神经节，使肠蠕动

5、减慢，常出现腹痛，腹胀甚至出现肠麻痹症状。3、检查时要详细询问病史，受伤方式受伤时姿势，伤后有无感觉及运动障碍。4、注意多发伤5、检查脊柱时暴露面应足够，必须用手指从上至下逐个按压棘突，如发现位于中线部位的局部肿胀和明显的局部压痛，提示后柱已有损伤，应及时告诉家属或陪伴者，并及时记载在病史卡上。6、影像学检查有助于明确诊断，确定损伤部位、类型和移位情况。脊柱骨折的治疗1、颈椎骨折-脱位。（1）上颈椎损伤-寰椎、枢椎骨折脱位。1）第一颈椎双侧性前、后骨折：又名Jefferson骨折。Halovest固定2）寰枢椎脱位：不稳定损伤，

6、复位固定融合3）齿状突骨折（Densfracture)4）损伤性枢椎椎弓骨折：Hangmanfracture此型损伤的暴力来自颏部，使颈椎过度仰伸，在枢椎的后半部形成强大的剪切力量，使枢椎的椎弓不堪忍受而发生垂直状骨折。（2）下颈椎损伤的治疗1）屈曲压缩性骨折型前柱压缩、后柱牵张损伤的结果。保守或手术2）前方半脱位（过屈型扭伤）：脊椎后柱韧带破裂的结果，有完全性与不完全性两种。双侧脊椎间关节脱位持续骨牵引复位3）爆破型骨折：为下颈椎椎体粉碎性骨折，一般多见于C5C6椎体。原则上应该早期手术治疗。4）过伸损伤过伸性脱位：最常发生

7、于高速驾驶汽车时，因急刹车或撞车，由于惯性作用，头部撞圩挡风玻璃或前方座椅的靠背上，并迫使头部过度仰伸，接着又过度屈曲，使颈椎发生严重损伤。大都采用非手术治疗2胸腰椎骨折的治疗1）单纯性压缩性骨折的治疗2）爆破型骨折的治疗3）Chance骨折，屈曲-牵拉型损伤：非手术、手术4）骨折脱位的治疗需作经前后路复位及内固定手术5）附件骨折的治疗非手术急救搬运脊柱骨折者从受伤现场运输及医院内的急救搬运方式至关重要。一人抬头，一个抬脚或用搂抱的搬运方法十分危险。三人用手将伤员平托至门板上。骨盆骨折PelvicFracture骨盆环是一个骨性环

8、，它是由髂、耻、坐骨组成的髋骨连同骶尾骨构成的坚固骨环，后方有骶髂关节，前方有耻骨联合。骨环有两个负重主弓。为骶股弓，为骶坐弓。分类（一）按暴力的方向分类1、暴力来自侧方的骨折（LC骨折）2、暴力来自前方（APC骨折），3、暴力来自垂直方向的剪力（