颈腰椎病的诊断

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1、颈腰椎病的诊断一.颈椎病1.神经根型颈椎病(1)病史：多数无明显外伤史，大多患者逐渐感到颈部单侧局限性痛，颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手指放射，且有麻木感，或以疼痛为主，或以麻木为主。(2)症状：颈部活动受限、僵硬，颈椎横突尖前侧有放射性压痛，患侧肩胛骨内上部也常有压痛点，受压神经根皮肤节段分布区感觉减退，腱反射异常，肌力减弱。颈5-6椎间病变时，刺激颈6神经根引起患侧拇指或拇、食指感觉减退；颈6-7椎间病变时，则刺激颈7神经根而引起食、中指感觉减退。臂丛神经牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性。(3)X线检查：颈椎正侧位、斜位或侧位过伸、过屈位X线片可显示椎体增生，钩椎关

2、节增生，椎间隙变窄，颈椎生理曲度减小、消失或反角，轻度滑脱，项韧带钙化和椎间孔变小等改变。2•脊髓型颈椎病(1)缓慢进行性双下肢麻木、发冷、疼痛，走路欠灵活、无力，打软腿、易绊倒，不能跨越障碍物。休息时症状缓解，紧张、劳累时加重,时缓时剧，逐步加重。晩期下肢或四肢瘫痪，二便失禁或尿潴留。(2)颈部活动受限不明显，上肢活动欠灵活，受压脊髓节段以下感觉障碍，肌张力增高，反射亢进，锥体束征阳性。(3)X线显示颈椎生理曲度改变，病变椎间隙狭窄，椎体后缘唇样骨赘，椎间孔变小。CT检查可见颈椎间盘变性，颈椎增生，椎管前后径缩小，脊髓受压等改变。MRI检查可显示受压节段脊髓有信号改变，脊髓受

3、压呈波浪样压迹。3.椎动脉型颈椎病(1)单侧颈枕部或枕顶部发作性头痛、视力障碍、耳鸣、听力下降、眩晕，可见猝倒发作。常因头部活动到某一位置时诱发或加重，头颈旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。(2)X线检查可显示椎节不稳及钩椎关节侧方增生。4.交感神经型颈椎病头痛或偏头痛，时伴有恶心、呕吐，颈肩部酸困疼痛，上肢发凉发绐，眼部视物模糊，眼窝胀痛，眼睑无力，瞳孔扩大或缩小，常有耳鸣、听力减退或消失。心前区持续性压迫痛或钻痛，心律不齐，心跳过速。头颈部转动时症状可明显加重，压迫不稳定椎体的棘突可诱发或加重交感神经症状。二、腰椎间盘突出症1.主要症状腰痛和下肢坐骨神经放射痛。疼痛可因咳

4、嗽、喷嚏、用力排便等腹压升高动作加剧，步行、弯腰、伸膝、起坐等牵拉神经根的动作也可使疼痛加剧，腰前屈活动受限，屈競屈膝、卧床休息可使疼痛减轻。中央型突出可造成马尾神经压迫症状，主要为会阴部麻木、刺痛，二便功能障碍，阳痿或双下肢不全瘫痪。2.主要体征⑴腰部畸形：腰肌紧张、痉挛，腰椎生理前凸减少或消失，甚至出现后凸畸形。有不同程度的脊柱侧弯。(2)腰部压痛和叩痛：突出的椎间隙棘突旁有压痛和叩击痛，并沿患侧的大腿后侧向下放射至小腿外侧、足跟部或足背外侧。沿坐骨神经走行有压痛。(3)腰部活动受限：急性发作期腰部活动可完全受限，绝大多数患者腰部伸屈和左右侧弯功能活动呈不对称性受限。(4)

5、皮肤感觉障碍：受累神经根所支配区域的皮肤感觉异常，早期多为皮肤过敏，渐而出现麻木、刺痛及感觉减退。⑸肌力减退或肌萎缩：受压神经根所支配的肌肉可出现肌力减退、肌萎缩。(6)腱反射减弱或消失。(7)直腿抬高试验阳性，加强试验阳性。1.X线检查(1)x线摄片检查：正位片可显示腰椎侧凸、椎间隙变窄或左右不等,患侧间隙较宽。侧位片显示腰椎前凸消失，甚至反张后凸，椎间隙前后等宽或前窄后宽，椎体可见休默结节等改变，或有椎体缘唇样增生等退行性改变。(2)脊髓造影检查：髓核造影能显示椎间盘突出的具体情况；蛛网膜下腔造影可观察蛛网膜下腔充盈情况，能较准确地反映硬脊膜受压程度和受压部位，以及椎间盘突

6、出部位和程度；硬膜外造影可描绘硬脊膜外腔轮廓和神经根的走向，反映神经根受压的状况。1.其他检查CT.MRI检查：可清晰地显示出椎管形态、髓核突出的解剖位置和硬膜囊神经根受压的情况，必要时可加以造影。CT、MRI的检查临床诊疗意义重大。