阴囊血池显像及性激素诊断精索静脉曲张ROC研究

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1、学位论文独创性说明本人所呈交的学位论文是在我导师的指导下进行的研究工作及取得的成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本文的研究作出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确的说明并表示谢意。研究生签名：时间：年月日学位论文版权授权书本人完全了解新疆医科大学有关保留、使用学位论文的规定，学校有权保留学位论文并向国家主管部门或指定机构送交论文的电子版和纸质版。有权将学位论文用于赢利目的的少量复制并允许论文进入学校图书馆被查询。有权将学位论文的内容编入有关数据进行检索，有权将学位论文的标题和摘要汇编出版。保密的学位论文在解密后使用本规定

2、。研究生签名:导师签名：时间：年月日时间：年月日阴囊内精索静脉扩张，迂曲称之为精索静脉曲张，精索静脉曲张症是泌尿外科常见病，在青少年中其发病率为10・15%⑴。根据精索静脉曲张的程度可分为临床型及亚临床型，临床型又可分为轻、屮、重三型，近年来国内外口益重视亚临床型精索静脉曲张的研究。亚临床型精索静脉曲张往往在不育检查屮被发现，Valsalva试验亦为阴性，但经B超、多普勒、接触测温法，阴囊血池成像可发现。在精索静脉曲张诊断中，精索内静脉造影被认为其诊断“金标准”⑵，虽可诊断与治疗相结合，但其为有创检查方式，且并发症较多，故较少采用⑶。无创检查方式包括视触法、B超、CT、MRL软X线检

3、查、接触性阴囊测温法、阴囊血池显像等检查方式。1977年日本学者HirokawaM等⑷提出放射性核素阴囊扫描(scrotalscan)诊断精索静脉曲张的有用性以来，国内外学者在这方面的研究一步步深入，从单纯视觉法的定性、半定量研究向计算机化的定量研究发展,冃前普遍采用放射性核素阴囊闪烁显像(RSS)o首先用意大利学者GeattiO等⑸认为，RSS能评估精索内静脉返流，对计划治疗有用。他们把血池扫描结果分为0〜3级。PazA等⑹提出放射性阴囊血池指数(SBPI)的概念。HsiehJF等⑺则将阴囊放射性集积作如下分级：GO为无集积，G1为小于生殖股静脉集积，G2为等于生殖股静脉集积，G3

4、为大于生殖股静脉集积，结果发现RSS在乏精子不育男性中是探测临床症状不明显的亚临床精索静脉曲张的敏感方法。计算机技术的迅速发展,使精确定量诊断精索静脉曲张成为可能。RSS定性或半定量的指标较多金⑷，所以临床应筛选灵敏度及特异度较高的诊断精索静脉曲张的指标。Vc可以导致不育，精索静脉曲张导致局部血流增多，温度升高影响精子发生【叫同时人们很早就发现精索静脉曲张性不育患者存在生殖激素分泌/调节的紊乱阴。资料和方法1•临床资料1.1一般性资料收集39例男性病人，总共78条血管（其中有6条血管无内径值），患者年龄18〜59岁，平均32岁。有不育病史2年、有不适临床主诉或经有经验泌尿科医师查体初

5、步考虑精索静脉曲张，且同时做CDFI及RSS者，CDFI精确测定精索静脉内径值，诊断均经手术证实，其中25例做性激素测定，取同时做性激素测定23例非精索静脉曲张患者作为对照。精索静脉曲张诊断标准：患者取站立位，平静呼吸或Valsalva可见或可触及曲张精索静脉。平静呼吸时精索静脉最大内径大于等于1.8mm或Valsalva呼吸时最大内径大于等于3mm.并规定任何时相均无反流者为无反流；平静呼吸时精索静脉或Valsava呼吸时出现反流者（反流持续时间大于等于0.8秒）为有反流。排除标准：患者取站立位，平静呼吸或Valsalva都未见且不可触及曲张精索静脉。CDFI检查其精索内静脉内径小

6、于1.8mm或Valsalva呼吸口寸最人内径小于3mm,并未见返流征象者。1.1主要实验仪器和试剂Philips公司PrecedenceSPECT/CT,焦磷酸盐氯化亚锡（江苏省原子医学研究所江原制药）,99mTc过钳酸盐（北京原子高科）.GELOGIC7彩色多普勒B超。贝克曼Access化学发光仪,T、LH、FSH、PRL:专用试剂盒（由贝克曼公司提供）。2.研究步骤及方法精索静脉曲张诊断流程图（见图1）图11.11

7、缶床体检：患者取站立位，观察及触诊阴囊及精索静脉情况。分级标准按WHO方法:0级：平静呼吸或Valsalva都不可触及精索静脉曲张；I级:平静呼吸吋,未见及未触及增

8、粗的静脉，深吸气增加腹压时Valsalva动作时可触及精索静脉增粗;II级:平静呼吸时可触及增粗的静Valsalva动作时静脉增粗程度加重；III级:平静呼吸时亦可见曲张的精索静脉显露。站立位检查完毕后嘱患者改用平卧位，观察静脉增粗的程度是否减轻以排除症状性精索静脉曲张症⑴。1.2RSS检测方法：患者仰卧于SPECT/CT检查床上，下腹部系一腰带（腹带于脐上3指），以增加腹压，阴茎贴于前腹壁正中部位。于肘前静脉注入含氯化亚锡的焦磷酸钠（20pg/kg）标记