眼的解剖生理

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第五章眼病7/15/2021* 眼的解剖生理∶眼（包括感光、屈光、营养、保护、运动五种结构）眼球壁眼球内容物眼附属器外层中层内层房水晶状体玻璃体眼睑结膜泪器眼眶眼肌角膜巩膜角膜缘虹膜睫状体脉络膜视网膜含视杆细胞和视锥细胞7/15/2021* 7/15/2021* 7/15/2021* 眼球结构的一些特点1、眼球壁外层为纤维膜，保护球内结构；角膜透明、屈光、无血管，靠角膜缘毛细血管和前房房水营养，在病变时长出血管或变混浊；角膜缘内有小梁网和Schlemm氏管；巩膜坚韧、白色，富含血管。2、中层为葡萄膜，或叫色素膜、血管膜；从前往后分别为虹膜、睫状体、脉络膜；虹膜中央有瞳孔，内有环状的瞳孔括约肌和辐射状的瞳孔开大肌，均为平滑肌，受副交感和交感神经纤维支配，司瞳孔反射即对光反射。睫状体内侧环绕晶状体赤道部借睫状小带与晶状体联结，通过睫状突调节晶状体屈光度。脉络膜富含血管和色素细胞，无感觉神经纤维故无痛觉，内有照膜反光，但猪无照膜。7/15/2021* 眼球结构的一些特点3、眼球壁内层为视网膜，分视部和盲部，视部中的视杆细胞司夜间感光、视锥细胞司白昼感光，色素层与脉络膜紧附，后下方有视神经乳头；狗为色盲但暗视力强。4、晶状体为主要屈光间质，使所看物体正好在视网膜上成像，无神经血管，其营养代谢通过房水。5、玻璃体为透明胶质，代谢极低，无再生力，脱失后不能支撑视网膜而致脱落。6、眼房分前房和后房，充满房水，维持眼内压，过多时内压增高，如青光眼；房水对眼内结构起营养和排泄作用，有其特有的循环途经∶7/15/2021* 房水循环途经∶睫状突产生房水入后房--经瞳孔入前房--前房角小梁网、Schlemm氏管及房水静脉吸收--由睫状前静脉入血。7/15/2021* 7、眼附属器中，眼睑分上下，上睑内横纹肌司开闭受动眼N和面N支配；睑裂内眦有瞬膜即第三眼睑；睑缘有板腺泌脂湿润；结膜分睑结膜和球结膜，折转处为结膜囊；泪器包括泪腺和泪道，经鼻泪管排出，清洁和湿润眼表；眼外肌司眼球运动，包括直肌(4)、斜肌(2)和退缩肌(1)共七条，受动眼、外展、滑车神经支配。眼球结构的一些特点7/15/2021* 眼的检查法一、视诊∶眼睑、结膜和角膜可直视，瞳孔可用对光反射；眼内巩膜、前房、虹膜、晶状体等需用散瞳药后观察。二、触诊∶三、器械检查∶1、凹面反光镜、手电筒；2、角膜镜；3、烛光映像；4；检眼镜；5、眼底照相、裂隙灯、内压测定、荧光素、鼻泪管造影等。7/15/2021* 角膜面映像，大而明亮的正像，随烛光同向移动。晶状体后囊之最小倒像，反移晶状体前囊最大最暗的正像，正移7/15/2021* 当角膜混浊，虹膜粘连，晶状体脱位时，第一影出现，二、三影消失，白内障时，晶状体全混浊，则第一、二影存在，第三影消失。在玻璃体混浊时，第三影特别清晰。在晶状体表面（前壁）有病变或高低不平时，则二、三影都不清晰或消失.7/15/2021* 检眼镜眼底检查像绿毡，黄色有变，散布红、绿、蓝色星斑20-30条放射状小血管，有分支，两侧长上下短视乳头，横椭圆，白-红-白黑毡，暗黑色黑毡，褐色有变视乳头，圆或椭圆，血管上行支粗壮缠绕，其它支明显绿毡颜色较浅，呈黄绿或淡青，星斑散在马牛方法∶切实保定--调节检眼镜—1%硫酸阿托品滴眼2-3次散瞳—30-60min后检眼--对比观察7/15/2021* 眼底照相7/15/2021* 眼科用药及治疗技术1、洗眼∶2-4%硼酸液，0.5-1%明矾液加盐水用钝头注射器或洗眼壶冲洗眼睑、眼表和结膜囊，或经鼻泪管冲洗。2、点眼∶根据用药目的将1-2%硫酸锌或硫酸铜液、2%硝酸银或蛋白银液等收敛药，抗菌药磺胺、庆大、氯霉素、金霉素、利福平等药水或药膏，皮质类固醇强的松龙、氢化可的松、地塞米松等，散瞳药硫酸阿托品、后马托品、东莨菪碱等，缩瞳药毛果芸香碱、乙酰胆碱、毒扁豆碱等，麻醉药盐酸丁卡因或可卡因等滴入或挤入或涂入眼表和结膜囊。7/15/2021* 眼科用药及治疗技术3、结膜下注射∶确实保定后用5号小针头从眼外眦睑结膜刺入，沿眼球平行方向进针，边注药边退针，出针后压迫刺点。4、穴位注射∶马于垂睛穴、牛于太阳穴，将“普青松”（普鲁卡因4ml青霉素20万iu可的松25mg）等药液注入轻按片刻。5、插枝疗法∶将柳、桃、杨树枝（20-25cm长，φ0.2-0.3cm，尖端钝圆）沿顺气穴插入，转动插到底，余部剪除，留枝数日。此为民间土法，机理不清。7/15/2021* 眼科用药及治疗技术6、球后麻醉7、眼睑下灌流7/15/2021* 常见眼病一、结膜炎（conjunctivitis）眼结膜受外界刺激和感染而引起的以羞明、流泪、疼痛、结膜充血肿胀为特征的炎症。【病因】1、异物刺激，如灰尘、芒刺、鞭伤、小昆虫叮咬、睫毛倒生等；2、继发于某些传染病（如猪瘟、犬瘟热、牛瘟、马腺疫等）或重症消化道病及邻近组织炎症；3、感染，当结膜损伤后常在菌繁殖感染；4、其它如化学的、光学的或战争等。7/15/2021* 【症状】羞明、流泪、疼痛、红肿，流出浆液性--粘液性--脓性分泌物，病因不除则常导致角膜炎而失明，或转为慢性使结膜增生肥厚外翻，“眼痛吐肉”，眼角脱毛腐烂。犬瘟热继发结膜炎、球结膜血管树枝状充血7/15/2021* 犬浆液性结膜炎7/15/2021* 犬结膜炎。病犬羞明，眼半闭7/15/2021* 7/15/2021* 【治疗】1、除去病因、清除异物，可用生理盐水棉球粘附；2、3%硼酸液或0.5-1%明矾液洗眼；3、抗生素类眼药水或药膏加可的松点眼；4、普青松穴位注射或结膜下注射；5、插枝疗法；6、内服中药；7、加强管理，注意避光，分泌少时可作眼绷带。7/15/2021* 二、角膜炎（keratitis）常见多发病，病因与结膜炎类似，役畜多为鞭伤，犬常继发于传染性肝炎，猫狗斗伤亦多，VA、VB缺乏亦可引起。【症状】以角膜混浊、缺损或溃疡，形成角膜翳，产生新生血管为特征，同时伴有羞明、流泪、疼痛、红肿等眼疾固有症状。角膜上出现伤痕，浅在性为点状混浊、树枝状新生血管，深在性多为片状混浊、刷状血管网；透创则房水流出、虹膜外溢。7/15/2021* 患犬双侧角膜弥漫性浑浊，呈白瓷样，不透明狮子犬右眼角膜溃疡呈黄红色界线清楚的浑浊7/15/2021* 犬角膜溃疡7/15/2021* 角膜上皮缺损7/15/2021* 浅表性角膜浑浊7/15/2021* 角膜溃疡，呈肉芽肿性增生7/15/2021* 角膜穿孔后晶状体皮质脱出7/15/2021* 奶牛角膜增厚、浑浊7/15/2021* 【诊断】依据患眼出现的典型症状，对本病不难作出诊断。荧光素钠检查法是诊断角膜溃疡的常用方法，可将商品化荧光素钠试纸条放入结膜囊内，待泪液浸湿后即可使角膜溃疡处着色，这对发现小点状溃疡、判断溃疡程度及指导治疗均有十分重要的意义。此外注意识别间质性角膜炎，其浑浊发生在角膜深层，从患眼侧面视诊，可见在浑浊表面被有薄的透明层，而浅表性浑浊缺乏透明层。7/15/2021* 荧光素钠试纸条检查法7/15/2021* 间质性角膜眼7/15/2021* 【治疗】对动物镇静或麻醉后将患眼清洗并进行检查。1、对于浅表性角膜炎，常用0.5%盐酸普鲁卡因和地塞米松各0.5~1毫升、氨苄青霉素0.1~0.2克，混合后行眼睑皮下或球结膜下注射，有利于促进角膜浑浊吸收和消散。2、对于外伤所致角膜缺损或溃疡，可在角膜表面涂敷四环素或红霉素眼膏后施行结膜瓣、瞬膜瓣覆盖术，并保留7~10天左右，以预防角膜穿孔。3、已经发生角膜穿孔的，除用结膜瓣、瞬膜瓣或暂时缝合眼睑保护角膜外，还应口服或肌肉注射氯霉素等，以预防眼内感染。7/15/2021* 瞬膜瓣覆盖术7/15/2021* 眼睑暂时缝合术7/15/2021* 三、瞬膜腺突出症第三眼睑腺突出又称樱桃眼，是指因腺体肥大越过第三眼睑（瞬膜）缘而脱出于眼球表面，多发生于内眼眦，少数发生于下眼睑结膜。多见于美国可卡犬、英国斗牛犬、巴塞特猎犬、比格犬、波士顿北京犬、西施犬、哈叭犬等眼球突出的犬种，也见于沙皮犬及其他品种犬。【病因】先天性原因可能因腺体基部与眶周组织间或腺体与软骨间结缔组织附着先天性缺陷或发育不全。一般认为是由于瞬膜血流分布丰富，腺体分泌过剩而致腺体肥大，瞬膜腺管或管口因炎性产物或小异物阻塞而致腺体增大，进而越过瞬膜游离缘而突出于眼球所致。7/15/2021* 【症状】单眼或双眼发病，病程短的1周左右长成0.6～0.8cm，长的拖延可达1年左右才进行治疗。多数在眼内眦出现小块粉红色椭圆形软组织，逐渐增大，该椭圆形肿物，外有包膜，呈游离状，大小为0.8～1cm×0.6～0.8cm、厚度为0.3～0.4cm，多为单侧性，也有先发生一侧，间隔3～7天，另一侧也同样发生而成为双侧性，有的病例一侧手术切除后第3～5天另一侧为也样发生。7/15/2021* 【治疗】手术切除图3-1北京犬第三眼睑腺脱出图3-2斗牛犬第三眼睑腺脱出7/15/2021* 【保定和麻醉】侧卧或胸侧卧保定。全身麻醉，先以速眠新复合麻醉剂做浅麻醉，再以加有青霉素液的注射用水(每l0ml加青霉素10万IU)冲洗眼结膜，然后滴入加有肾上腺素的局部麻醉剂。图3-3病犬健侧卧保定图3-4病犬健侧卧保定7/15/2021* 1.用生理盐水冲洗患眼，以消除眼内分泌物，用弯圆针系4#丝线在脱出的第三眼睑腺体上穿系牵引线图3-5在脱出物上系牵引线，向外牵引，显露根蒂缩细部7/15/2021* 2.轻轻牵引缝合线，显露腺体根蒂部，用止血钳钳夹根蒂细缩部（图3-6）3.用手术刀紧贴止血钳切除腺体（图3-7）图3-6在缩细部钳夹止血钳图3-7在止血钳背面切除脱出物7/15/2021* 4.止血钳暂不松开，用烧烙法止血，其方法为：将注射针头在酒精灯上烧红后，立即用针头烧烙而使出血点止血。松开止血钳（图3-8），用3%氯霉素眼药水点入患眼结膜囊内，松解保定。图3-8松解止血钳，手术完毕【术后护理】术后3天内应用3%氯霉素眼药水滴眼，每天3～4次。手术效果良好。7/15/2021* 四、眼睑内翻(Entropion)眼睑内翻是指眼睑缘向眼球方向内卷，此病有上眼睑缘或下眼睑缘内翻，可一侧或两侧眼发病，下眼睑最常发病。内翻后，睑缘的睫毛对角膜和结膜有很大的刺激性，可引起流泪与结膜炎，如不去除刺激则可以发生角膜炎和角膜溃疡。眼睑内翻多半是先天性的；特别是面部皮肤松弛的犬，如沙皮犬发病较多。7/15/2021* BlepharospasmInturningExcoriationPurulentdischargeSecondaryuveitisandhypopyoniflesionissevere【症状】7/15/2021* SevereconjunctivitisedemaulcerationblepharospasmMiosis（especiallyifthecorneaisulcerated）epiphora7/15/2021* epiphoraDermishydrated7/15/2021* inturning【治疗】手术治疗7/15/2021* 用镊子距睑缘2~4mm提起皮肤，并用直止血钳或弯止血钳将其夹住7/15/2021* 钳夹长度与内翻睑缘相等，宽度依内翻程度而定(钳夹时眼睑应有一定程度的外翻)。7/15/2021* 用力钳压皮肤或用持针钳钳压止血钳，使去除止血钳后皮肤仍皱起7/15/2021* 沿止血钳压痕将其剪除7/15/2021* 皮肤切口呈月牙形或椭圆形7/15/2021* 用4号丝线结节缝合皮肤创缘。缝合要密，保持针距2mm。7/15/2021* 【术后护理】患眼涂布或滴入抗生素眼膏或抗生素眼药水，3~4次/d。颈部安装颈圈，防止自我损伤病眼。术后10~14d拆线。术后数日局部肿胀可逐渐减轻7/15/2021* 五、眼睑外翻（Extropion）主要发生于下眼睑外翻。7/15/2021* outturning7/15/2021* OutturnedlidepiphoraConjunctivalcongestionandinflammation7/15/2021* 距睑外翻下缘2~3mm处切一“V”形切口【治疗】主要利用手术进行矫正术式一7/15/2021* 从其尖端向上分离皮瓣，用镊子将皮瓣提起，再用剪刀钝性分离“V”形皮肤切口周围皮下组织7/15/2021* 从尖端向上作“Y”形缝合。边缝合边向上移动皮瓣，直至外翻矫正为止。7/15/2021* 矫正后的下眼睑7/15/2021* 【术式二】ThelidmarginismarkedlaterallyModifiedprocedure7/15/2021* Anestimateoftheamountofmargintoberemovedismade，andthelidismarked.Theventralendofthetriangleismarked10to14mmbelow.7/15/2021* ThefirstincisionismadewithstraightMayoscissors7/15/2021* Thesecondincisionismade7/15/2021* Thetriangularpieceisremoved.Notethattheconjunctivaldefectissmaller，justifyingonelayerofsuturesintheskininsomecases.7/15/2021* Thewoundsuturedwith6~0silk.7/15/2021* 【术后护理】患眼涂布或滴入抗生素眼膏或抗生素眼药水，3~4次/d。颈部安装颈圈，防止自我损伤病眼术后10~14d拆线。术后数日内局部肿胀可逐渐减轻7/15/2021* 六、眼球脱出眼球由外力作用脱出于眼眶以外。该病历多发于北京犬、西施犬及眼球较大的犬。【病因】主要是因为犬之间相互打斗或其它外力因素作用于眼部。【症状】突然发生整个眼球脱出于眼眶之外，不能自回。患犬疼痛不安，有高度的不适感，有的眼球因外伤或自身搔抓可见有眼球损伤。脱出时间较长的眼球，角膜干燥、角膜上粘有被毛及其它污物，瞳孔反射迟钝或无反射。严重的可见角膜萎缩，坏死或穿孔。7/15/2021* 7/15/2021* 7/15/2021* 7/15/2021* 7/15/2021* 【治疗】（1）全身麻醉情况下，立即施行整复术。首先进行眼球冲洗。用3％硼酸水或混生理盐水将眼球上的污物彻底冲洗干净，最后用混有青霉素的生理盐水冲洗。用创巾钳将上下眼睑提起，再用湿的灭菌纱布将眼球轻轻压入眼眶内。眼球上涂布四环素眼膏。为了防止眼球再次脱出可在上下眼睑结节缝合2-3针。（2）消除炎症，用青霉素20万单位，地塞米松2毫克、2％普鲁卡因5毫升混合后，在上下眼睑皮下做封闭疗法，1次／日，连用3-5日。（3）对于眼球已坏死，没有治愈希望的，应施行手术摘除。7/15/2021* 眼球脱出整复术7/15/2021* 7/15/2021* 7/15/2021* 7/15/2021* 【术式】主要有两种。一是经结膜眼球摘除术；二是经眼睑眼球摘除术，尤其适用于全眼球化脓和眶内肿瘤蔓延到眼睑时。【麻醉】大动物可采用全身麻醉或球后麻醉或眼底封闭，小动物通常采用全身麻醉。【保定】多数采取侧卧保定眼球摘除术7/15/2021* （一）Enucleation7/15/2021* 7/15/2021* 7/15/2021* 7/15/2021* Thecavityispackedwithspongesfortemporaryhemostasis,andthethirdeyelidisremovedcompletely.7/15/2021* Thelidmarginsareremoved.7/15/2021* Thespongesareremoved,andtheconjunctivaissuturedwith3-0Vicrylorchromicgut.7/15/2021* Theentirelidincisionissuturedwith3-0silk.7/15/2021* （二）Transpalpebralenucleation.7/15/2021* Theeyelidsaresuturedwithasimplecontinuoussuturetiedateitherendareheldwithhemostats.7/15/2021* Aperiocularincisionismadeanddissectioncarrieddownoutsidetheextraocularmusclestotheapexoftheorbit.7/15/2021* Theopticnerveandassociatedvesselsareclampedandligatedandtransected.7/15/2021* Theopticnerveandassociatedvesselsareclampedandligatedandtransected.7/15/2021* 7/15/2021* ConjunctivaandTenon'scapsulearesuturedwith3-0chromicgutorVicryl,andtheskinisclosedwithsimpleinterruptedsuturesofanonabsorbablematerialappropriateforthesizeandenvironmentofthepatient7/15/2021* 【术后护理】术后可能因眶内出血使术部肿胀，且从创口处或鼻孔流出血清色液体。术后3～4天渗出物可逐渐减少。局部温敷可减轻肿胀，缓解疼痛。对感染的外伤眼，应全身应用抗生素。术后7～10天拆除眼睑缝线。7/15/2021* 白内障（cataract）白内障又称晶状体浑浊，是指晶状体及其囊膜发生浑浊而引起视力障碍的一种眼病，各种动物均可发生。【病因】一般分为先天性和后天性两类。先天性是由于晶状体及其囊膜先天发育异常，多与遗传有关。后天性多因年老而使晶状体代谢功能退变而发生,称为老年性白内障。此外,还继发于晶状体及其囊膜的损伤或眼内炎症,如角膜穿透伤、前色素层炎、脉胳膜炎、视网膜炎、糖尿病等，由于晶状体代谢紊乱或受炎性渗出物与毒素的影响变为浑浊。7/15/2021* 【症状】患眼瞳孔区内出现云雾状或均匀一致的灰白色浑浊，视力减退或丧失，使用检眼镜检查看不到眼底。7/15/2021* 7/15/2021* 角膜穿透伤常造成晶状体前囊膜破裂，晶状体纤维因吸收房水而迅速肿胀浑浊，肿胀的晶体皮质脱出伤口后，犹如棉花球样疏松物挂在角膜破孔边（见图）。7/15/2021* 【诊断】依据患眼瞳孔区内出现云雾状或灰白色浑浊，视力减退或丧失，使用检眼镜不能看到眼底，容易作出诊断。【治疗】晶状体一旦浑浊就不能被吸收，药物治疗一般无效。医学上较多施行晶体囊外摘除术、晶状体乳化抽吸术或人工晶体植入术，使患眼对光反射及视力得到一定程度的恢复和改善。7/15/2021* 吸吮线虫病主要见于马、牛和犬。【病因】马、牛的病原为露得西吸吮线虫、犬为丽嫩吸吮线虫，出现于结膜和第三眼睑下，也有的出现于泪管里。犬结膜吸吮线虫7/15/2021* 【症状】本病以蝇类作为中间宿主传播。流行有季节性（最适温度为28℃左右）。眼丝虫常寄生于结膜和第三眼睑下，也有的出现于泪管里。犬多为单眼感染，双眼感染者约占五分之一。患病动物眼结膜充血肿胀，眼分泌物显著增多，怕光、流泪、眼睑肿胀、奇痒，故常用舌舔抹内眼角下方的泪痕或用前肢揉擦患眼，造成角膜混浊，视力下降、严重的导致角膜溃疡或穿孔。7/15/2021* 【治疗】用去掉针头的注射器抽取5%盐酸左旋嘧啶注射液1～2毫升，由眼角徐徐滴入眼内，用手轻揉1～2分钟，翻开上下眼睑，用镊子夹灭菌湿纱布或棉球轻轻擦拭粘附其上的虫体，直到全部清除，再用生理盐水缓慢地反复冲洗患眼，用药棉拭干，涂布四环素或红霉素眼膏。7/15/2021*