眼的解剖与生理

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眼的解剖与生理广州中医药大学第一临床医学院眼科詹宇坚 教学要求：1.了解眼球和附属结构的组成;2.掌握眼球的解剖和生理功能；3.熟记眼球的相关数据。 第一节眼球的解剖与生理概述：眼球外观眼球大小眼球位置眼球突出度眼球的组成 眼球结构与照相机有哪些异同？ 人眼的胚胎发育过程 幼儿及儿童眼轴长度出生时12.5～15mm2岁18mm3岁21.78mm5岁22.07mm7岁22.73mm12岁23.35mm 婴幼儿视力6个月——0.1～0.21岁——0.3～0.62－3岁——0.6～0.84－5岁——1.06岁儿童视力发育基本完善 生后1个月光感或眼前手动生后2个月0.01生后3个月0.02生后4个月0.05生后8个月0.11岁0.22岁0.53岁0.64岁0.85岁1.06岁1.2参考《小儿眼科学》Tair等（1980）报道 年龄调节力与近点关系10岁——14D——7cm20岁——10D——10cm30岁——7.0D——14cm40岁——4.5D——22cm50岁——3.5D——40cm60岁——1.0D——100cm75岁——0——0 一、眼球壁外层—纤维层（角膜、巩膜）中层—葡萄膜层（虹膜、睫状体、脉络膜）内层—视网膜层眼球壁分层 （一）外层纤维层1.角膜（黑睛）占眼球表面积的1/6直径与厚度水平径11.5—12mm垂直径10.5—11mm厚度0.5-1.0mm 角膜的功能：1.保护眼球内容物2.屈光作用角膜组织结构：上皮细胞层、前弹力层、基质层、后弹力层、内皮细胞层角膜生理特点：1.透明、无血管2.有丰富神经末梢 角膜解剖特点：位于眼球前部中央，向前凸出，透明，无血管，富含神经末梢。组织学上分为五层 角膜组织结构与特点上皮细胞层特点：1.易损伤而致脱落，再生能力强，损伤后可在24小时内修复且不留瘢痕2.有丰富的三叉神经末梢，知觉敏感前弹力层特点：缺损后不能再生（由纤维组织代替） 基质层特点：占角膜全层厚度的90%，对角膜的透明起了很主要的作用，一旦受损，可被瘢痕组织所代替后弹力层特点：富有弹性而坚韧，对各种损伤有较强的抵抗力，而且受伤后可以再生 角膜内皮层特点：具有角膜—房水屏障的功能，可使角膜处于相对脱水状态，从而保持角膜的透明，损伤后常常可引起基质层的水肿混浊。内皮细胞损伤后不能再生 角膜泪膜层——称角膜前泪膜表面——脂质层中间——水液层润滑角膜、防止干燥、供给氧气底部——粘蛋白层角膜的营养和代谢——房水、泪膜、角膜缘血管网 2.巩膜（白睛）巩膜组织学占眼球表面积5/6，分巩膜表层、实质层、内层；质地坚韧不透明，有6条眼外肌附着。颜色：白色厚度：0.3--1mm筛板：视神经纤维通过（此处抵抗弱） 3.角巩膜缘角膜与巩膜交界之处宽约1mm（房角及房水引流系统的所在部位）巩膜静脉窦：房水循环（房水静脉） 。（二）中层葡萄膜特点：丰富的血管及色素—血管膜和色素膜作用：营养、遮光、暗室葡萄膜由前至后：虹膜、睫状体、脉络膜 1.虹膜（黄仁）角膜后面,虹膜根部与睫状体接壤处虹膜有色素、纹理致密虹膜纹理—表面隐窝与皱折 前房—角膜与虹膜之间空腔后房—虹膜与晶体表面之间空腔虹膜晶状体角膜 瞳孔位于晶体前面,中间一圆孔瞳孔直径：2.5—4毫米瞳孔括约肌—环形排列（副交感神经支配）瞳孔开大肌—放射状排列（交感神经支配）瞳孔的功能：调节光量。可以根据外界光线的强弱而缩小或扩大，反射性地调节光线进入眼内的量，使视网膜上结象清晰 2.睫状体解剖位置：1.睫状体冠部：与虹膜相接。睫状体的前1/3，宽约2毫米，富含血管，其内侧有70-80个纵行放射突起—睫状突2.睫状体扁平部：后2/3，其后与脉络膜相连3.悬韧带：睫状突有透明小带与晶体赤道部相连 扁平部冠部 睫状体生理功能：1.睫状肌功能：调节作用。当肌肉收缩时，悬韧带松弛，晶状体借自身弹性变厚而增加了屈折力使眼能看清处物2.睫状突上皮细胞功能：分泌（产生）房水3.睫状体的神经：睫状长、短感觉神经司痛觉 3.脉络膜解剖位置：前接睫状体扁平部锯齿缘，后止于视神经乳头周围脉络膜上腔大血管层中血管层毛细血管层玻璃膜脉络膜的血液供应来自睫状后短动脉、血管极多，血容量大—有眼球血库之称（65%）组织学结构 脉络膜的特点：1.有丰富的血管，供给视网膜外层和玻璃体的营养2.丰富的色素有遮光的作用3.血流出入口小，血流缓慢，血中病原体易在此停留而产生病变4.不含感觉神经纤维，脉络膜发炎时无疼痛感 （三）内层视网膜（视衣）结构特点：视网膜透明，由脉络膜内侧的色素上皮层与感觉部视网膜所组成解剖位置：起于距齿缘、后止于视盘周围，分后极部、赤道部、周边部主要功能：感光（视功能） 视网膜的组织结构（十层）内界膜(10)神经纤维层(9)神经节细胞层(8)内丛状层(7)内颗粒层(6)外丛状层(5)外颗粒层(4)外界膜(3)视细胞层(2)色素上皮层(1) 视网膜组织学结构 视网膜有：视细胞、双极细胞、神经节细胞视细胞：1.视锥细胞：司明视觉、色觉，主要分布在黄斑区。此区受损则可发生中心视力和色觉异常2.视杆细胞：司暗视觉，主要分布在视网膜周边部。视杆细胞功能障碍时可产生夜盲症 视神经乳头（视盘）视盘：是视网膜神经节细胞纤维汇集处，直径1.5mm生理凹陷（C/D）≤0.3黄斑区：直径1--3mm、位于视网膜后的中央，此区无血管，其中心最薄，有一小凹——称“中心凹” 二、眼球内容物（一）房水1.前房的形成2.后房的形成3.房水的产生与循环主要功能营养、维持眼内压 （二）晶状体（晶珠）晶体的位置：虹膜后、玻璃体前晶体的特性：形如双凸透镜，富有弹性（屈光度约19D凸透镜）晶状体结构：由囊膜、皮质、核组成无血管主要功能：调节作用，能自动改变其屈光度，调节焦距来观察远、近的物体 后极前极晶状体赤道部 （三）玻璃体（神膏）无色透明胶状体98%为水、微量白蛋白、氯化钠主要功能1.保持眼球外形2.固定视网膜 第二节视路与视神经视路：是视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶视中枢的传导径路从视神经开始，经视交叉、视束、外膝状体、视放射到枕叶视中枢视神经：神经节细胞纤维汇集于视乳头，穿过巩膜筛板，形成视神经，全长约42-50mm按部位划分为：眼内段、眶内段、骨内段和颅内段 图片 第三节眼球的血循环与神经分布(一）动脉1.视网膜中央动脉眼动脉的眶内段的分支，营养视网膜的内五层2.睫状动脉（二）静脉视网膜中央静脉 第四节眼附属器的解剖与生理概述：眼眶——由7块骨头组成眼睑——分为5层结膜——分为3部分泪器——分为2部分眼外肌——有6条眼外肌 一、眼眶七骨、一孔、二裂方锥形骨腔：上颌骨、腭骨、颧骨、额骨、蝶骨、筛骨、泪骨眶深：4—5cm功能：保护眼球视神经孔：位于眶尖，视神经通过眶上裂：动眼、滑车、外展、三叉神经第1支（眶上裂综合征）眶下裂：眶下A、眶下神经、三叉神经第2支 二、眼睑（胞睑）眼睑位于眼眶前部覆盖于眼球表面分上睑和下睑；上下眼睑之间称为睑裂1）眼睑皮肤2）皮下组织3）肌层（轮匝肌、提上睑肌）4）睑板（睑板腺）5）睑结膜眼睑分层 三、结膜（白睛）起于睑缘止于角膜缘的透明菲薄粘膜组织睑结膜球结膜穹窿结膜结膜含有两种分泌腺：杯状细胞、副泪腺结膜解剖位置 四、泪器泪腺：分泌泪液位于眼眶外上方泪腺窝泪道：为泪液排出通道包括泪小点、泪小管、泪总管泪囊：位于内眦韧带后面，泪骨的泪囊窝内鼻泪管：上接泪囊，向下开口于下鼻道 五、眼外肌每眼有6条眼外肌：4条直肌、2条斜肌起于眶尖总腱环：上斜肌和4条直肌起于眶壁内下方：下斜肌直肌的附着点：4条直肌与角膜缘的距离内直肌—5mm下直肌—6mm外直肌—7mm上直肌8mm 生理功能：内转、下转外转、上转内旋、外旋眼肌与神经的关系：上斜肌—滑车神经支配外直肌—外展神经支配其余4条直肌由动眼神经支配 要熟记的几个正常数值：中心远视力：≥1.0/5m中心近视力：≥1.0/30cm眼压：10-21mmHg眼球突出度：12—14mm眼轴长度：24mm角膜占眼球总面积的1/6瞳孔的直径：2.5-4mm视盘的杯盘比值：≤0.3视网膜动脉、静脉管径比例：2：3 小结一只眼球两套血管三层球壁含内容物五层眼睑六条肌肉七块眶骨八对神经九种数据十层网膜