糖尿病性抑郁症的治疗

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1、糖尿病性抑郁症的治疗糖尿病性抑郁症的治疗【中图分类号】R587.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2009)09-0314-01【摘要】糖尿病是个慢性病，合并抑郁则重复杂，治疗困难。本文将探讨其合理治疗，以提咼其临床疗效。【关键词】糖尿病；抑郁症；药物治疗糖尿病患者极易并发精神障碍，原因：①心理、社会因素是这两大类疾病的共同主要因素之一。许多研究指出，糖尿病患者的人类似于神经症患者的许多特征，如内向、性格不稳、被动、依赖、幼稚等^[l],很多糖尿病患者也经历了不同的应激生活事件。糖尿病中双激素学说也证实了这一点。②糖尿病为一种慢性疾病

2、，本身就是一种强烈的心理应激因索，给患者带来慢性心理应激，从而容易出现神经症性症状，比如患者患病后需要长期控制饮食，面对各种饮食的诱惑不能随心所欲进食，同时又害怕自己长期摄入不足造成“营养不良”，害怕各种并发症的发生。担心长期用药会给机体造成不良影响和太大的经济负担等。这些都是容易促发神经症性障碍的心理应激因素。③糖尿病患者出现血糖波动，微血管病变，也会引起中枢神经、周围神经、植物神经病变，从而出现各种精神症状，如抑郁、焦虑、失眠，严重且发病率最高的是抑郁。研究表明糖尿病伴抑郁患病率达29%^[2],是正常人的3〜5倍。且糖尿病性抑郁的患者有80%会

3、复发。糖尿病伴发抑郁可使病程迁延趋于慢性化，且自杀率高达10%,大大高于普通人群10〜30/10万人^[3]o1糖尿病性抑郁症的临床表现1.1难以改变的抑郁心情：内心痛苦、情绪低落、沮丧忧伤、苦闷、兴趣减退、悲观失望、精神不振。1.2认知功能障碍。1.3自主功能紊乱。1.4肌紧张亢进状态。1.5焦虑、自杀。1.6许多与糖尿病及其合并症有关的痛苦、恐惧感、厌恶感：自我治疗的心理负担、生活受到限制所引起的苦恼、持续进行自我治疗疲惫感、认为自己没有充分进行自我治疗的负罪感等症状。1・7低血糖吋恐惧感：因预感发生低血糖而焦虑。2糖尿病患者抑郁症诊断标准目前国

4、内没有统-•的诊断标准。多采用美国精神障碍诊断统计手册中汉密顿抑郁量表(HAMD)o评定方法简单，标准明确，有好的信度和效果，实用性强。3糖尿病抑郁症的治疗3.1心理治疗：对这类患者一般采取认知行为治疗或人际行为治疗，糖尿病专科医生要同情、理解患者，对患者经常予以肯定和鼓励，应根据患者的自我管理能力，设定病情控制各项指标的不同阶段目标,切忌急于求成，给患者造成心理压力，对治疗失去信心。3.2对重性抑郁及心理干预治疗无效的糖尿病患者，给予抗抑郁药物治疗，以及早控制病情，预防并发症的发生。3.3药物治疗期间要注意，抗抑郁药之间、抗抑郁药物与降糖药物之间的相互作用。有些抗抑郁

5、药物可增加糖尿病药的血药浓度，导致低血糖发生。一些选择性5-轻色胺再摄取抑止剂可改变毗格列酮及瑞格列奈的代谢，同吋应用可引起低血糖的风险。氟西汀和氟伏沙明可阻碍格列美腺的代谢。除西駄普兰外，选择性5-軽色胺再摄取抑止剂都能不同程度的增加罗格列酮、格列毗嗪的血药浓度。3.4抗抑郁药包括三环类抗抑郁剂、单胺氧化酶抑止剂、选择性5-梵色胺再摄取抑止剂及新型抗抑郁剂。前两者不良反应较大，对血糖有影响，临床较少应用。后者不良反应较小，常作为临床一线用药。如：氟西汀、舍曲林、西駄普兰、氟伏沙明、文拉法辛、度洛西汀、米氮平等。3.5降糖药包括磺酰服类、双肌类、葡萄糖转化酶抑止剂、列奈

6、类、卩塞呼烷二酮类及胰岛素。按照ADA关于T₂-DM治疗指南，临床常用的是：双弧类、噬哇烷二酮类、磺酰腺类及胰岛素。糖尿病是…种慢性疾病。糖尿病性抑郁症病情更加复杂，治疗更加困难。因此，需要医生周到细致，全面了解糖尿病及抑郁症的治疗新技术，才能更有效地帮助患者早日康复。【参考文献】[1]沈渔村•精神病学[M]•第4版•北京：人民卫生出版社,2002：465~481・[2]孔学礼，刘涛生，唐莉等・2型糖尿病患者生物心理因素研究[J]•中华精神科杂志,2004,37(4)：215〜219.[3]罗雯•糖尿病并发抑郁症研究进展[J]・实用中医内科杂志，2

7、006,20(5)：459~460・[收稿2009-02-24]