高血压病人动态血压监测的临床观察

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1、高血压病人动态血床监测的临床观察作者：李凤侠【关键词】动态血压监测［摘要］tl的：探讨高血压病人动态血压监测的临床意义。方法:对120例有高血压病史的患者监测24h血压，晨6时至晚10时每15min测血压1次，晚10时至晨6时每30min测血压1次。监测期间日常生活不受限制。结果:检出白大衣高血压和临界高血压25例，占观察人数的20.9%；根据血压与心率的关系，合理选择降压药物及用药时1'可；血压负荷>40%,左室肥厚者占63.6%。结论：偶测血压增高者，不应轻易诊断为高血压或服用降压药物，应行动态血压监测后再确定治疗方案；血压负荷值超过40%是高血压心脏受累的警报。［关键词］;高血压

2、；临床观察动态血压监测仪故早ft］Hinman等研究，应用于1962年。国外近年己较广泛川于临床。我国于1989年也开始研究和应川这一新技术一24h无创性动态血床监测（ABPM）o它能自动监测病人24h（70次〜100次）总体血压变化，能体现口常生活及昼夜变化规律。较偶测血压，更能反映人体实际血压水平，克服偶测血压产生的白人衣高血压；能诊断或排除高血压，根据血压昼夜节律变化判断靶器官的损害程度，并通过监测血压与心率的变化，可指导临床合理应用降压商。现将我院2000年9月至2002年12月120例动态血压监测患者的资料报告如下。1资料与方法1.1资料120例患者均系我院住院患者，均有血压增高病

3、史（偶测血压根据美国预防检测评估和治疗高血压全国联合委员会第6次报告捉宙的偶测收缩压3140mmHg（lmmHg=0.133kPa）和/或舒张压$90mmHg的诊断高血压标准［1］。年龄最小者28岁，最大者78岁，平均年龄52.6岁。其中男性78例，女性42例。1.2方法121仪器选择IEM公司生产的24h无创携带式ABPMo1.2.2配戴及记录动态血压监测仪袖带固定于右上臂，监测患者24h血压，晨6时至晚上10时，每15min测血压1次，晚10时至次晨6时前，30min测血压1次，监测期间口常生活不受限制，保持完整的24h记录，24h有效血压测量次数>80%为合格。2观察指标2.1全

4、天血压变化曲线A：最高血压白犬两个峰的分布时间。B：役间谷的发生时间（血压正常或健康成人役间睡眠时血压通常下降10%）。C：血压趋势图：正常情况下，24h血压呈枉高夜低。夜间血压均值较白天下降310%为杓型，小T10%的为非杓型［2］；夜间血压均值大于白天血压均值为反杓型。2.2血压负荷即24h监测过程中，收缩压2140mmHg或舒张压$90mmHg的频数白分数。2.3血压水平及昼夜节律变化与左室肥厚之间的关系根据超声心动图及心电图诊断左室肥厚标准。2.4血压与心率Z间关系及故高血压分布时间合理选择降压药物及用药时间自监测后即日起应用降床药观察1周后血压变化，血床高心率快，选择B受体阻滞剂，

5、血圧高心率不快者选择转换酶抑制剂或钙拮抗剂（1个月后异常血压值比治疗前下降90%以上为显效，较前减少50%为有效，减少小于50%为无效）。3结果3.1血压变化夜间谷存在者8()例，血压趋势图呈杓型者8()例，左室肥厚者1()例，占12.5%；非杓型35例，左室肥厚者27例；反杓型5例，左室肥厚者3例；二者中左室肥厚者占75%。3.2血压负荷SDP240%55例，DBPM40%55例，其中：左室肥厚者35例，占63.6%。血压负荷在15%〜40%之间40例,左室肥厚者5例。血压负荷<15%者25例，无左室肥厚发生。根据此项标准，检出白大衣高血压和临界高血压25例,占观察人数的20.9%,

6、高血压病人95例(正常血压负荷值为5%〜15%)。3.3故高血压分布情况表现白天有2个峰(&00至9：00,17：00至19：00)其他时间占40例，夜间谷发生在2：00至3：00占60例,其他时间20例。3.4药物选择对杓型高血压心率偏快者选川B受体阻滞剂；对心率不快者选用转换酚抑制剂，早晨一次口服长效B受体阻滞剂或转换酶抑制剂或屮短效制剂每口2次，于07：00和15：00给药。对非杓型高血压，心率不快者，晚上口服钙拈抗剂或转换酶抑制剂或选用ACEI长效制剂。一周后显效者74例，有效者20例，无效者1例。4讨论正常人动态血压波动曲线呈双峰一谷的长柄杓形状，血压以午夜2：00至3：00最低，

7、凌晨迅速上升，白晨基木保持相对高水平，在&00至9：00和17：00至19：00形成两峰。以后逐渐下降。大多数轻中度高血压患者有此节律变化，多显示杓型。重度高血压和老年性高血压。昼夜血压波动减弱或消失，多呈非杓型其至反杓型［3］,在本组高血压患者屮，血压趋势图呈杓型者占66.7%,左室肥厚者占12.5%,非杓型及杓型占33.3%,左室肥厚者占75%,与冯生杰等［4］报告的昼夜血压节律消失者中，高血压靶器官损害