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1、高血压病人动态血压监测的临床观察作者：李凤侠【关键词】动态血压监测［摘耍］目的：探讨高血压病人动态血压监测的临床意义。方法:对120例有高血压病史的患者监测24h血压,晨6时至晚10时每15min测血压1次，晚10时至晨6时每30min测血压1次。监测期间口常生活不受限制。结果:检出白大衣高血压和临界高血床25例，占观察人数的20.9%；根据血压与心率的关系，合理选择降压药物及用药时间；血压负荷>40%,左室肥厚者占63.6%。结论：偶测血压增高者，不应轻易诊断为高血压或服用降压药物，应行动态血压监测后
2、再确速治疗方案；血压负荷值超过40%是高血压心脏受累的警报。［关键词］;高血压；临床观察动态血压监测仪最早山Hinman等研究，应用于1962年。国外近年己较广泛用于临床。我国于1989年也开始研究和应用这一新技术一24h无创性动态血压监测（ABPM）o它能自动监测病人24h（70次〜100次）总体血压变化，能体现口常生活及昼栈变化规律。较偶测血压，更能反映人体实际血压水平，克服偶测血压产生的白大衣高血压；能诊断或排除高血丿玉，根据血压昼夜节律变化判断靶器宫的损害程度，并通过监测血压与心率的变化，可指导临床合
3、理应用降压约。现将我院2000年9月至2002年12月120例动态血压监测患者的资料报告如下。1资料与方法1.1资料120例患者均系我院住院患者，均有血斥增高病史（偶测血斥根据美国预防检测评估和治疗高血压全国联合委员会第6次报告提出的偶测收缩压$140nnnHg（1nunHg=0.133kPd）和/或舒张汗290mmHg的诊断高血斥标准［门。年龄垠小者28岁，最大者78岁，平均年龄52.6岁。其中男性78例,女性42例。1.2方法121仪器选择IEM公司生产的24h无创携带式ABPMo1.2.2配戴及记录动态
4、血压监测仪袖带固定于右上臂，监测患者24h血压，晨6时至晚上10时，每15min测血压1次，晚10时至次晨6时前，30min测血压1次，监测期间口常生活不受限制，保持完整的24h记录，24h有效血压测量次数>80%为合格。2观察指标2.1全天血压变化曲线A：最高血压白天两个峰的分布时间。B：夜间谷的发生时间（血压止帘或健康成人夜间唾眠时血压通常下降10%）。C：血压趋势图：止帘情况下，24h血压呈昼高夜低。夜间血压均值较白天下降＞10%为杓型，小于10%的为非杓型［2］；栈间血压均值大于白天血压均值为反
5、杓型。2.2血压负荷即24h监测过程屮，收缩压$140mmHg或舒张压$90mmHg的频数百分数。2.3血压水平及昼夜节律变化与左室肥厚之间的关系根据超声心动图及心电图诊断左室肥厚标准。2.4血压与心率之间关系及最高血压分布时间合理选择降压药物及用一药时间自监测后即口起应用降压药观察1周后血压变化，血压高心率快，选择0受体阻滞剂，血压高心率不快者选择转换酶抑制剂或钙拈抗剂（1个月后异常血压值比治疗前下降90%以上为显效，较前减少50%为有效，减少小于50%为无效）。3结果3.1血压变化夜间谷存在者80例，血压
6、趋势图呈杓型者80例，左室肥厚者10例，占12.5%；非杓型35例，左室肥厚者27例；反杓型5例，左室肥厚者3例；二者中左室肥厚者占75%。3.2血压负荷SDPM40%55例，DBP240%55例，其中：左室肥厚者35例，占63.6%。血压负荷在15%〜40%之间40例,左室肥厚者5例。血压负荷<15%者25例,无左室肥厚发生。根据此项标准,检出白大衣高血压和临界高血压25例，占观察人数的20.9%,高血压病人95例（正常血压负荷值为5%〜15%）。3.3最高血压分布情况表现白天有2个峰（8：00至9：
7、00,17：00至19：00）其他时间占40例，夜间谷发生在2：00至3：00占60例,其他时间20例。3.4药物选择对杓型高血压心率偏快者选用B受体阻滞剂；対心率不快者选用转换酚抑制剂，早晨一次口服长效0受体阻滞剂或转换酚抑制剂或中短效制剂每口2次，于07：0（）和15：00给药。对非杓型高血压，心率不快者，晚上口服钙拈抗剂或转换酶抑制剂或选用ACEI长效制剂。一周后显效者74例，有效者20例，无效者1例°4讨论止曲人动态血压波动曲线呈双峰一谷的长柄杓形状，血压以午夜2：00至3：00最低，凌晨迅速上升，白
8、晨基本保持相对高水平，在&00至9：00和17：00至19：00形成两峰。以后逐渐下降。大多数轻中度高血压患者有此节律变化，多显示杓型。重度高血压和老年性高血压。昼夜血压波动减弱或消失,多呈非杓型甚至反杓型［3］,在本组高血压患者中,血压趋势图呈杓型者占66.7%,左室肥厚者占12.5%,非杓型及杓型占33.3%,左室肥厚者占75%,与冯生杰等［4］报告的昼夜血压节律消失者中，高血压靶器官损害者占8
