癌症与静脉营养

《癌症与静脉营养》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、CancerandParenteralNutrition癌症與靜脈營養癌症與代謝障礙腫瘤病患前瞻性的營養評估使用靜脈營養的爭議營養支持時併用Albumin?提供靜脈營養的考量靜脈營養的選擇PeripheralTPN的臨床應用龐振宜藥師AbnormalMetabolicChangesinCancer碳水化合物代謝WholeBodyandSkeletalMuscleGlucoseMetabolismHepaticGlucoseMetabolism氨基酸代謝脂肪代謝碳水化合物的代謝障礙37%的癌症病人具血糖不耐性大多數Cachexia有不正常的葡萄糖耐性周邊控制葡萄糖利用的G

2、LUT-4Transporter受損一般的血糖值是正常的，但是在飢餓狀態下的血糖卻可以上昇維持在110-120mg/dl持續減低葡萄糖利用率NutritionalOncology1999Chapter36p.519-536葡萄糖做為能量的利用性不如脂肪或氨基酸宿主CytokineProduction腦無食慾?脂肪酸脂肪脂肪酸甘油釋出脂肪儲存腫瘤生長乳酸葡萄糖氨基酸三酸甘油脂肝臟葡萄糖生成蛋白質合成肌肉合成分解氨基酸脂肪酸氨基酸?Proposedmechanismofcancercachexia無氧反應(-2ATP)Coricycle(-4ATP)TCACycle(-36

3、ATP)Lossmore300Kcal/dayKern&Norton:JPEN;1988.12:287癌症惡體質的糖類代謝J.Am,CollegeofNutrition445-456,1992葡萄糖利用性不良A.S.P.E.N.23rdClinicalCongressp.244,1999氨基酸的代謝障礙AnorexiaandImbalanceAminoAcidBLOODCNSPlasmaTRPPlasmaLNAA(BCAA+Phe+Tyr+Met)CSFTRPHypothalamusSerotoninANOREXIALCangianoC;Nutrition1996

4、;12:S48-S51由骨骼肌內流失，併減少蛋白質合成BLOODBRAINBARRIER脂肪的代謝障礙葡萄糖的輸注亦無法抑制脂肪的分解Triglycerides氧化受損高血脂與降低脂肪的儲存升高的血脂引起免疫系統的抑制不會耗盡宿主的脂肪用以支持其生長腫瘤因缺乏FFA及酮體酵素對脂肪利用性不良LavianoA;Nutrition1996;12:358-371腫瘤病患前瞻性的營養評估AProactive,IntegratedApproachtotheCancerPatient癌症病人的體重下降是營養不良的前兆癌症病人體重的下降常是可以避免的穩定的維持或改善治療時的療效營養

5、支持的主要目標:幫助抗腫瘤治療能達到其目標整體營養狀況評量表PG-SGA(ThePatient-GeneratedSubjectiveGlobalAssessment)Ottery;SeminarsinOncology;1995:22,S3,98-111靜脈營養的爭議“IftheGutWorks,UseIt”IsENReallyBetterthanPN?AlookattheEvidenceforCancerpatientsTimothy;21stclinicalcongressofASPEN1997減少serumalbumin,減少tissueedema動物試驗，Hyp

6、oalbuminemia可引起腸道水腫及不正常蠕動與吸收低白蛋白症會因腸道水腫引起管灌耐受性不良IValbumin預防或治療enteralfeeding有關的腹瀉低白蛋白症若引起pooroutcome，則調整albumin應可改善outcome營養支持時併用Albumin?Vanek;NutritioninClinicalPractice1998;13:110-122以前的認知:營養支持時併用Albumin?低白蛋白引發間質性albumin含量減少,單純的增加管內膠體壓力是無意義的動物實驗引起的低白蛋白是快速除去循環中蛋白質而非因cytokine引起的合成減少或分解增加

7、低白蛋白與管灌耐性不良並不一致album的提昇並非永遠能改善管灌有關的腹瀉低白蛋白若非造成pooroutcome的原因，則無理由期望調整albumin可改善outcomeVanek;NutritioninClinicalPractice1998;13:110-122目前的發現:AlbuminAdverseEffects0.01%的過敏反應因體液擴增與稀釋循環的clottingfactorsCoagulationdefectsalbumin抑制血小板凝集與heparin-likeactivityprothrombintimeandpa