高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结肿大临床意义

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1、高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结肿大临床意义【摘要】目的：探讨高频彩超诊断小儿肠系膜淋巴结肿大的临床意义。方法：选择笔者所在医院2010年8月-2012年3月住院及门诊不同程度不明原因的腹痛患儿118例，另选45例无明显腹痛症状及体征的健康体检小儿设为对照组,使用高频探头，对腹痛及无症状小儿腹部进行常规扫查，观察腹腔有无淋巴结肿大，结合临床及实验室检查结果等进行分析，做出诊断与鉴别诊断。结果：118例不明原因腹痛、呕吐及部分伴发热患儿中，84例腹腔淋巴结肿大患儿中，合并阑尾炎者9例，肠系膜淋巴结结核4例，腹腔淋巴瘤2例。对照组45例无症状正

2、常小儿中29例显示腹腔淋巴结，其中淋巴结肿大者13例。结论：高频彩超能够清晰显示小儿腹腔淋巴结，同时能对小儿肠系膜淋巴结肿大做出正确诊断，并通过观察淋巴结大小、形态、回声及血流特点，为鉴别诊断提供依据，具有重要临床诊断价值。【关键词】高频彩超；肠系膜淋巴结肿大；彩色血流肠系膜淋巴结肿大是腹痛小儿超声诊断报告中常见表现之一，临床多诊断为肠系膜淋巴结炎。笔者在工作中发现淋巴结肿大还见于阑尾炎、淋巴结核、淋巴瘤等疾病，且部分无腹痛症状小儿做腹部常规超声检查亦显示腹腔淋巴结及淋巴结肿大现象。本研究选择笔者所在医院2010年8月-2012年3月1

3、18例门诊及住院不明原因腹痛患儿，及45例无明显腹部症状的对照组小儿，通过高频超声常规检查与彩色多普勒联合应用并结合临床及与体征及实验室检查，发现高频彩超具有重要的诊断价值，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择笔者所在医院2010年8月-2012年3月住院及门诊不同程度不明原因的腹痛患儿118例，男65例，女53例，年龄4〜12岁，其中部分患儿有发热、咽喉肿痛等上呼吸道感染症状，病程约1〜7d；部分患儿有反复发作的腹痛病史及恶心呕吐等消化道症状，病程1〜3个月或半年。另选45例（男26例，女19例）无明显腹痛症状及体征的健康体检小

4、儿设为对照组。1.2仪器使用AlokaprosoundaTO及PhilipsSonos5500彩超诊断仪，线阵探头，频率5〜13MHzo1.3方法受检者取仰卧位，先用腹部探头常规扫查，排除肝胆脾胰、泌尿系疾病及肠梗阻、肠套叠等急腹症，再用高频探头对小儿中腹部进行扫查，探头可适当加压排除肠气干扰，以脐为中心依次向四周检查，探查是否有淋巴结肿大。诊断标准：同一区域内有两个以上的淋巴结显示，淋巴结长径21.0cm,长径/短径22；彩色多普勒超声（CDFI）显示淋巴结内血流增多，呈树枝状及淋巴门样血流，诊断为肿大［1］。长径2,CDFI显示肿大

5、淋巴结内点状、带状或树枝状五色相间血流信号(图1A)。(2)4例患儿腹腔淋巴结互相融合，回声强弱不均，部分淋巴结内探及液化、钙化回声，内部血流信号稀少。2例患儿腹腔淋巴结回声明显减低,近似无回声，呈圆形或不规则型，分布广泛，长径与短径之比〈2,皮髓质界限不清，彩色多普勒显示血流呈中心型，频谱低阻。(3)部分患儿在右侧骼窝三角区可探及液性暗区，深径〈1.0cm(图1B)O其中6例于右下腹探及肿大阑尾。3例患儿于颈部及腹股沟探及多个肿大淋巴结。1〜2周后随访及复查，58例患儿经药物治疗后腹痛症状减轻、腹痛次数减少或消失，超声复查显示结节多明

6、显缩小或长径达1.0cm以下，彩色多普勒血流明显减少或消失，诊断为小儿肠系膜淋巴结炎；11例患儿经治疗症状消失后复查，腹腔淋巴结超声表现无明显变化，考虑慢性淋巴结炎；9例经手术病理证实为阑尾炎；经临床进一步检查并到上级医院会诊证实4例肠系膜淋巴结结核，2例腹腔淋巴瘤。对照组45例小儿中29例腹腔内探及淋巴结回声，长径在0.5〜1.5cm之间，其中长径21.0cm,短径大于0.5cm者13例，淋巴结呈低回声，形态规则，边界清，彩色血流显示较少，星点状。3讨论淋巴结在小儿的健康发育中有很大的作用，小儿肠系膜淋巴结沿肠系膜动脉及其动脉弓分布，

7、非常丰富，回肠末端和回盲部尤为明显，小肠内容物常因回盲瓣的作用在回盲部停留，因此，肠内细菌及病毒产物容易在此处吸收进入回盲部淋巴结而引起肠系膜淋巴结炎［2］。由于小儿腹壁薄，腹腔和肠间隙内脂肪含量少，利用高频超声可清晰显示肠系膜淋巴结，可以对肿大淋巴结的大小、形态，内部回声及彩色血流进行观察。近年来国内外文献已有大量应用报道，但是对小儿肠系膜淋巴结肿大的诊断标准及临床意义却有不同观点，也有学者建议小儿淋巴结肿大的标准为，最大肠系膜淋巴结同时满足纵径27mm,横径22.7mm,纵横比值21.5［3］。超声观察小儿腹腔肠系膜淋巴结肿大图像清

8、晰，效果良好，对小儿肠系膜淋巴结炎的诊断缺乏的特异性，本组研究中患儿组肠系膜淋巴结肿大者占71%,其中阑尾炎占7.6%,肠系膜淋巴结结核占3.3%,腹腔淋巴瘤占1.7%；正常对照组小儿肠系膜淋巴结肿大者占1