高龄患者行治疗性ERCP安全性探讨

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1、高龄患者行治疗性ERCP安全性探讨付晓林李们帆乔强李艳莉袁浩壬顾洪语张岚岚谭凤鞍钢集团公司总医院114000【摘要】背景我国已步入老龄化国家行列，高龄胆胰疾病患者逐年增多，这些患者大多无法耐受外科手术或无手术机会，内镜下逆行胰胆管造影术ERCP成为其首选治疗方案。目的:评价治疗性ERCP应用于80岁以上高龄患者的安全性及有效性。方法:分析鞍钢总医院2012年1月至2014年8月接受ERCP治疗性患者。按年龄分组，记录3组患者棊础疾病，ERCP操作以及并发症、平均住院FI等情况，対结果进行统计学分析，比较3组患者治疗性ERCP的应用情况。结果：286例患者按年龄分组，3组间操作成功率无显

2、著差界，低龄纽96.06%（122/127）,屮龄组92.47%（86/93）高龄92.42%（62/66）,三纽.间无显著差异，并发症发生率，低龄组11.02%中龄组13.9/%高龄组13.64%,三组无统计学差异（p值＞0.05）,结论：治疗性ERCPnJ*以安全有效的用于80岁以上高龄患者，但应密切关注合并症及早发现可能引起的不良事件。高龄组患者如发生并发症往往较严重，应加强术前术后管理。【关键词】老年人；胰胆管造影术，内镜逆行；安全性；并发症内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）,特别是治疗性ERCP,是bl前解决胆胰疾病行之有效的方法之一，既能収得和手术和类似的疗效，乂能避免手术对

3、人体造成的创伤，治疗性ERCP是近年來开展较多的一种微创治疗，具有疗效肯定、创伤小、治疗后恢复快以及医疗费用低等优点。［4—5］其独特的微创优势在手术风险较高的老年患者屮尤为明显。人口老龄化是当今世界的趋势，高龄患者胆胰疾病患者明就增多，但80岁以上老年患者各个脏器储备功能差，常合并其他器官功能障碍，难以耐受外科手术或根本无手术机会，ERCP作为一种微创治疗方法成为其治疗的首选方案。1、对象与方法1.1研究对象：鞍钢总医院2012年1月至2014年8月接受ERCP治疗性患者共286例。男180例女106例年龄27・90岁,平均年龄67.62岁，,临床症状主要有不同程度的右上腹疼痛,和/

4、或黄疸，发热、纳差、乏力、腰背放散痛等。按年龄分为3组，为低龄（小于70岁）、中龄（70-80,包括70岁）、高龄组（人于80岁，包括80岁），高龄组有不同程度的全身性疾病，部分患者同吋存在多个器官损害，最常见的是高血压和糖尿病、冠心病。方法1.2术前准备所有患者ERCP术前均检查血凝常规、大小便常规、牛化全套、肝炎全套、心电图、腹部B超、CT或MRCP,若患者有重要指标异常术前需要复查此指标,并对具评估后再进行手术。需要向患者木人及家属详细告知手术的风险性并在知情同意书上签字oERCP操作是山有丰富操作经验的保师进行。术中麻醉状态或高龄患者无法耐受俯卧位时，采取左侧卧位。英余患者均采

5、取俯卧位。患者术前10到20分钟服用盐酸利多卡因胶浆10克,进行咽喉部表血麻醉，术前常规静脉注射盐酸哌替呢25-50mg,地西泮5-10mg,静脉注射解痉剂654-2,10mg0造影剂选用碘海醇。1.3操作方法常规进镜至十二指肠球降结合部后寻找I•二指肠乳头，仔细观察乳头部结构后进行ERCP检查，常规X线摄片，根据检查结果决定采取哪种治疗方案。治疗后根据患者情况及时查血象及肝功指标等。主要比较三组患者ERCP结果及操作情况、并发症发生率、总住院时间等。1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计量资料数据采用均数土标准差(X土S)表示，同一组治疗前后指标值比较采用

6、t检验，检验水准为a=0.05。2、结果:2.1三组病例特点：表1三组病例临床资料低龄组(n=127)中零组(n=93)高龄组(n=66)病例数(女/男)46/8135/5825/41平均年龄(27-69)55.31(70-79)74.06(80-90)82.65高血压病112540冠心病62035*糖尿病213036*呼吸系统慢性疾病21516肝功能不全000肾功能不全026脑血管疾病03235*胆总管结石804639胆管癌2833(35.48)16(24.24)胆管良性狭窄10102胰腺癌123壶腹癌026胰腺分裂症300*(pv0.05)高龄组合并冠心病糖尿病脑血管疾病的几率大于

7、低龄组，差界有统计学意义。三组在结石、恶性肿瘤发生率发面无统计学差界。2.2三组并发症的比较三组在胰腺炎、出血、胆管炎等并发症发生率无明显差异，严重并发症中龄组、高龄组各1例，三组无统计学羌异。屮龄组发生1例重型胰腺炎，给予禁食水、抑酸、补液治疗近半月后好转。高龄组发生1例术后呼吸骤停，心肺复苏成功后转入ICU行机械通气治疗1周，治疗1刀后好转出院。考虑与高龄患者急诊手术，胃内有较多胃内容物，术后吸入性肺炎有关。2.3三组治疗性ERCP后观察指