ercp治疗高龄病人胆总管结石的可行性研究

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1、ERCP治疗高龄病人胆总管结石的可行性研宄湖南省南华大学附属二医院湖南衡阳421001【摘要】目的：研宄ERCP治疗高龄病人胆总管结石的可行性。方法：病例资料来源于我院2013年9月一2015年2月期间收治高龄病人胆总管结石病人215例，根据随机数字表法，分为2组，ERCP组和传统手术组。传统手术组行传统外科治疗；ERCP组采用ERCP治疗。就两组病人血清淀粉酶、黄疸恢复时间、住院天数和取石成功率、手术不良事件率进行比较。结果：ERCP组取石成功率高于传统手术组，手术不良事件率低于传统手术组，X2统计处理呈P

2、<0.05。ERCP组病人术后血清淀粉酶跟传统手术组相似，t统计处理呈P〉0.05。ERCP组病人黄疽恢复时间、住院天数均短于传统手术组，t统计处理呈P<0.05。结论：ERCP治疗高龄病人胆总管结石的可行性高，可有效提高取石成功率，减少手术不良事件率，促进黄疽恢复，缩短病人康复时间，值得推广。【关键词】ERCP；高龄病人；胆总管结石；可行性胆总管结石我常见肝胆外科疾病，高龄人群发病率高。在急性发病情况下可出现急性梗阻性化脓性胆管炎，手术风险提高［1］。目前，随着ERCP技术的发展和推广，经内镜逆行性胰胆管造

3、影术(ERCP)已经成为胆总管结石有效治疗方法，木研究探讨了ERCP治疗高龄病人胆总管结石的可行性，报道如下：1资料与方法1.1一般资料病例资料来源于我院2013年9月一2015年2月期间收治高龄病人胆总管结石病人215例，根据随机数字表法，分为2组，ERCP组和传统手术组。所有病人经CT、腹部B超或ERCP证实为胆总管结石，均伴随不同程度梗阻性黄疸。108例传统手术组病人中：男性66例，女性42例。年龄最低70岁，最高98岁，平均年龄为81.61±2.36岁。其中，合并高血压35例、糖尿病33

4、例，冠心病17例，肺部疾病22例。原发性胆总管结石98例，胆囊切除后出现胆总管结石10例。107例ERCP组病人中：男性67例，女性40例。年龄最低71岁，最高98岁，平均年龄为81.24±2.31岁。其中，合并高血压36例、糖尿病33例，冠心病18例，肺部疾病21例。原发性胆总管结石97例，胆囊切除后出现胆总管结石10例。两组病人年龄、性别、合并疾病、胆总管结石发生情况等资料如上，经检验P〉0.05,组间比较有可行性。1.2方法传统手术组行传统外科治疗；ERCP组采用ERCP治疗。术前禁食10

5、小时以上，术前15分钟肌注地西泮和丁溴东莨菪碱，建立静脉通路，行心电监护和吸氧。静脉麻醉后经十二指肠镜找到乳头，根据乳头形态，选择合适手术刀、造影管，插入造影管后缓慢推注造影剂，对结石位置、数B、大小和形态进行观察，评估一次取净率，对直径低于1厘米的结石一次取浄，直接网篮取石，后球囊清扫；直径大于1厘米的结石需先碎石后取出，无法一次取净的可留置鼻胆管引流，择期二次取石。X线下退出内镜。术后禁食1天，加强对病人生命体征、血常规、生化等情况的监测，并常规给予抗酸、抗炎等药物治疗两天［2】。1.3观察指标对比两组病

6、人血清淀粉酶、黄疸恢复时间、住院天数和取石成功率、手术不良事件率。1.4统计学处理手术治疗结果数据以SPSS21.0软件处理，取石成功率、手术不良事件率用％汁数数据形式表示，组间采用χ2检验处理。血清淀粉酶、黄疸恢复时间、住院天数用x±s计量数据形式表示，组间采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。2结果2.1两组病人血清淀粉酶、黄疽恢复时间、住院天数比较ERCP组病人术后血清淀粉酶跟传统手术组相似,t统计处理呈P〉0.05。ERCP组病人黄疽恢复吋间、住院天数均短于传

7、统手术组，t统计处理呈P<0.05。如表1.3讨论目前，ERCP技术己经是一项成熟的手术，从最初单一检查功能转变为重要诊疗技术,艽具有低创伤、恢复快和并发症少等优势，可缩短病人住院吋间，减轻住院负担，目前，ERCP已经逐渐替代部分传统手术成为胆道疾病奋效诊疗手段，在具冇高危因素无法耐受重人创伤的老年、儿童等群体中发挥重要价值［3］。对于高龄病人胆总管结石来说，其跟普通成年人比较，存在以下发病特点：(1)多合并高血压、糖尿病等基础疾病，手术风险大［4］;(2)病程长，结石直径大，胆道状况差，手术难度和风险增加。

8、在采用ERCP治疗的吋候要注意，尽可能选择性胆管造影，并避免于乳头开U处注入；应缓慢注射对比剂，避免出现高压状态；应合理确定乳头切U长度，不能为提高取石方便性而延长切口；钢丝插入不应过深，避免导致乳头肌损伤加重；术中注意加强吸氧和心电监护，维持病人生命体征稳定；随吋观察病情，注意识别穿孔、胰腺炎等并发症，并及吋处理［5妹本研究中，传统手术组行传统外科治疗；ERCP组采用ERCP治疗。结果显示，ERC