ercp技术在高龄胆总管结石患者应用疗效分析

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1、ERCP技术在高龄胆总管结石患者应用疗效分析欧新强毛伯能陈国昌宜兴市人民医院消化内科,江苏宜兴214200[摘要]目的探讨ERCP技术应用在高龄胆总管结石的临床效果，为患者选择合适的手术方法提供建议。方法回顾分析自2011年12月—2013年12月期间该院收治的高龄胆总管结石患者90例。根据手术方法将90例患者分组，50例患者行经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP），分为观察组；40例患者行传统外科手术治疗，分为对照组。比较两组患者的治疗效果、黄疸消退时间、住院时间和并发症情况。结果观察组患者1次取石成功的有32例，2次取石成功的有14例，4

2、例取石失败的患者行PTCD手术。对照组40例患者行传统的外科手术治疗均获得成功。观察组患者的平均黄疸消退时间为（8.91±2.55）d，平均住院时间为（10.34±3.53）d，对照组患者的平均黄疸消退时间为（13.91±4.15）d，平均住院时间为（15.34±4.59）d，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现2例胆管炎、2例胆道出血和1例胆瘘，并发症发生率为10.0%，对照组出现4例胆管炎，4例胆道出血，2例胆瘘和1例胆管狭窄，并发症发生率为27.50%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论ERCP技术能

3、有效治疗胆总管结石，明显缩短住院时间，减少并发症，更加适宜老年患者。.jyqkin肌注丁溴东莨菪碱和地西泮，同时建立静脉通路给予心电和吸氧护理。静脉麻醉后将十二指肠经寻找乳头，根据乳头形态选择合适的造影管和手术刀，造影管插入成功后，缓慢推注造影剂，检查结石的大小、数目、位置和形态。评估能否一次取净患者的胆总管结石，对于直径<1cm的结石可一次取尽，用网篮直接取石后球囊清扫，而对于>1cm的结石需先进行碎石后取出，若无法一次取尽的结石，可留置鼻胆管引流，择机行二次取石。在X线监测下逐渐退出内镜。手术后禁食1d，监测血尿淀粉酶、血常

4、规、胆红素水平等，监测患者的生命体征，如血压、心率、粪色、体温。常规给予患者抗炎、抑酸等药物2d，术后1周胆总管直径等。对照组：对照组行常规的外科手术治疗，如胆总管切开探查、取石、留置T形引流管，部分行胆囊切除术，对于胆总管狭窄的患者还需行胆肠吻合术。给予患者常规的抗感染、抗炎治疗。监测血尿淀粉酶、血常规、胆红素水平等，监测患者的生命体征，如血压、心率、粪色、体温。1.4评价指标比较两组患者的治疗效果、黄疸消退时间、住院时间和并发症情况。1.5统计方法采用SPSS14.0软件对数据进行统计学分析，计量数据以均数±标准差（x±s）表示，两组数

5、据之间的比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。2结果观察组患者1次取石成功的有32例，2次取石成功的有14例，4例取石失败的患者行PTCD手术。对照组40例患者行传统的外科手术治疗均获得成功。观察组患者的平均黄疸消退时间为（8.91±2.55）d，平均住院时间为（10.34±3.53d，对照组患者的平均黄疸消退时间为（13.91±4.15）d，平均住院时间为（15.34±4.59）d，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组出现2例胆管炎、2例胆道出血和1例胆瘘，并发症发生率为10.0%，对照组出现4例胆管炎，4例胆道出血，2例

6、胆瘘和1例胆管狭窄，并发症发生率为27.50%，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2。3讨论观察组患者1次取石成功的有32例，2次取石成功的有14例，4例取石失败的患者行PTCD手术。对照组40例患者行传统的外科手术治疗均获得成功。观察组的4例取石失败的患者观察是由于出现胆总管狭窄或结石太大并且患者不能耐受疼痛。4例患者行PTCD手术均获得成功。观察组患者平均黄疸消退时间为（8.91±2.55）d，平均住院时间为（10.34±3.53）d，对照组患者的平均黄疸消退时间为（13.91±4.15）d，平均住院时间为（15.3

7、4±4.59）d，两组间差异有统计学意义（P<0.05）。黄疸消退可以作为患者恢复健康的指标，一般情况下，黄疸消退的第2天，患者可以出院。采用ERCP这种微创手术，患者恢复进度快，更适合老年患者，采用ERCP治疗比常规的外科手术治疗，患者康复更快，住院时间短。观察组的黄疸消退时间要比对照组的消退时间提早5d，这样也可以节省一部分的住院费用。王永［5］采用腹腔镜取石术联合内镜逆行胰胆管造影治疗胆石症，结果是腹腔镜取石术联合ERCP取石成功率为98.48%,开腹取石术联合ERCP取石成功率为100.00%，但是腹腔镜取石术联合ERCP治疗

8、胆结石，患者的出血量、住院时间和治疗费用均少于开腹取石手术。该院采用ERCP取石术的成功率为92.%，还没有尝试过联合应用腹腔镜，两方法联合应用不失为一个新治疗方案。McHenr