ercp联合est治疗胆总管结石280例体会

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1、ERCP联合EST治疗胆总管结石280例体会摘要目的：探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及其相关技术联合内镜括约肌切开术(EST)在治疗胆总管结石患者中的应用。方法：回顾性总结280例经ERCP+EST治疗的胆总管结石患者，分析患者的一般情况、结石大小、数量、胆管直径等，术后对患者的治疗情况、并发症等进行统计分析。结果：280例患者中278例成功取出结石，2例操作失败转外科手术治疗。267例成功患者行内镜下十二指肠乳头EST，11例行胆道球囊扩张，治愈率99.2%，术中无一例出现出血。结论：ERCP+EST是治疗胆总

2、管结石安全可靠的微创方法。关键词胰胆管造影术内镜逆行括约肌切开术腹腔镜胆总管结石doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.073近20年来，腹腔镜手术在我国快速发展，其中腹腔镜胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的经典微创术式。但临床约10%的胆囊结石患者合并胆总管结石，单纯腹腔镜胆囊切除术治疗不彻底，术后有一定的胆总管结石残留［1］。ERCP只用于治疗已经确诊的胆总管结石病例，实施结石的清除或胆管引流［2］。采用ERCP联合EST治疗胆总管结石患者280例，效果较好，总结报告如下。5

3、资料与方法2010年3月～2012年6月收治胆总管结石患者280例，男150例，女130例，年龄37～78岁，平均56.5岁。临床表现主要是右上腹或中上腹疼痛、发热、黄疸、恶心、呕吐等。胆总管结石的诊断根据病史、实验室检查、B超、CT、MRI、超声内镜及ERCP等检查确诊。其中单发结石90例，多发结石163例，泥沙样结石27例；结石直径＜1.0cm88例，1～2cm160例，＞2cm32例，结石直径最大3cm；原发性胆总管结石170例，胆囊切除术后胆总管残余结石或复发性结81例，胆总管及胆囊结石29例。器械与方法：

4、入选的患者术前均行三大常规、凝血功能、肝功能及血清胆红素等检查无禁忌证，碘过敏试验阴性后，择期手术。所有患者均采用Olympus公司TJF-30型十二指肠镜，UES-20型高频电发生器，奥林巴斯电刀，取石球囊，取石网篮和碎石网篮。5所有患者均使用ERCP联合EST术治疗。患者取左侧卧位，十二指肠镜到达十二指肠降部后拉直，探头找到十二指肠乳头，调整十二指肠乳头的位置位于视野的中心，切刀有选择地插入十二指肠乳头开口，缓慢注入35%碘比醇到胆总管内，进行结石造影，明确胆总管内结石的数量和大小。顺11～12点钟方向切开十二指

5、肠乳头括约肌，切口的长度根据十二指肠乳头的形态和胆总管内结石的大小而定。结石的具体处理方法要根据结石的数量。大小、形状决定。具体措施如下：①结石的直径＜1cm，采用EST术球囊扩张后取出结石。②结石的直径＞1cm。采用EST术或取石网篮取出结石。⑦结石的直径＞1.5cm或多发结石，采用机械碎石或者取石网篮取出结石。④胆总管下端狭窄或者结石直径超过胆总管的，采用采用碎石取出结石。⑤一次性取石失败，为了防止碎石导致胆管梗阻，应放置鼻胆管引流，4d后证实取石干净后在将管拔除。术后监测患者的症状、体征变化，譬如体温，血压，心率

6、、有无上腹痛等。7天后再进行造影证实取石是否干净，如若发现残石，应再次取石［3］。统计学处理：采用SPSS13.0软件处理数据，定量数据均以(x±S)表示；计量资料采用自身前后对照法，每组治疗前后比较采用t检验，各组之间治疗前、治疗后比较采用方差分析的LSD法；等级资料采用秩和检验；有效率比较采用X2检验。以P＜0.05为有统计学差异。结果5280例患者中278例成功取出结石，2例操作失败转外科手术治疗。267例成功患者行内镜下十二指肠乳头括约肌切开术(EST)，11例行胆道球囊扩张，治愈率99.2%，术中无一例

7、出现出血。术后监测血淀粉酶5例升高，最高达1124U/L，无腹痛及腹部体征，经常规禁食，抑酸，支持对症治疗后均恢复正常，考虑为术后高淀粉酶血症。1例术后出现腹痛加剧，中上腹压痛，无反跳痛，B超提示胰体增大，血淀粉酶1069U/L，考虑并发胰腺炎，加用奥曲肽0.1mg皮下注射每6～8小时1次，5天后症状完全缓解，血淀粉酶恢复正常。术后中无1例出现发热、黑便及血象升高等提示肠出血、肠穿孔及胆管炎等并发症，并发症发生率4.76%。术后住院时间2～5天。讨论ERCP及EST目前已成为胆道系统及胰腺疾病诊断和治疗的重要措施之

8、一。ERCP具有创伤小并发症少、住院时间短、患者痛苦小的优点，对于胆道手术后胆总管结石残留或复发的患者可疑避免再次进行创伤性的手术，为大多数患者所接受。对于胆总管结石的影像学诊断，B超和CT虽然在这方面具有一定的诊断价值，但是由于容易受到操作人员和患者胃肠道气体的影响，使诊断的结果出现误差。经内镜逆行胰胆管造影技术不但能够清楚地