复杂胆总管结石的ercp分期治疗的临床研究

《复杂胆总管结石的ercp分期治疗的临床研究》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、；．-I：ii：医科大学学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师(或指导小组)的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获得的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文主要内容相关的论文，第一署名为单位河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应法律责任。一签名溯桫签章萄限⋯贳篡熊河北医科大学研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导教师对此进行了审定。本

2、论文由本人独立撰写，文责自负。研究生躲绐害建一翩签哆。∽定／多年弓。月耀日目录中文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯1英文摘要⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯3研究论文复杂胆总管结石的ERCP分期治疗的临床研究前言⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．6刚舌⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯材料与方法⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯7结果⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯9附图⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯11附表⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯

3、⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯l3讨论⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯15结j淦⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18参考文献⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯18综述胆总管结石的内镜治疗⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯20致谢⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯．．28个人简历⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯⋯29中文摘要复杂胆总管结石的ERCP分期治疗的临床研究摘要目的：探讨内镜下逆行胰胆管造影术(endoscopicretrogr

4、adecholangiopancreatography，ERCP)分期治疗复杂胆总管结石的疗效、安全性及可行性。方法：我院自2010年8月至2012年8月40例复杂胆总管结石患者行十二指肠镜取石失败，内镜下放置胆道塑料支架，术后3个月、6个月复查彩超，观察胆管结石的变化情况，根据结石改变的情况考虑再次行十二指肠镜取石。比较术前、术后白细胞计数(WBCX109／L)、谷丙转氨酶(ALTurn)、谷草转氨酶(ASTurn)、总胆红素(T-Bilumol／L)、直接胆红素(D—Bilumol／L)的改变情况，说明放置胆管内支架缓解胆道梗阻、控制胆道感染的情况；观察术后是否存在高淀粉酶血症、急性

5、胰腺炎、出血、穿孔等近期并发症；在随访过程中，观察支架是否阻塞、脱落、肠穿孔等远期并发症，如患者出现腹痛、发热、皮肤黏膜黄染等情况及时回院复查，根据复查结果行再次ERCP取石或更换内支架治疗。结果：40例患者均成功放置胆管内支架，其中单支架fS组)19例，双支架(D组)21例，术后3个月复查，行ERCP取石，29例取净结石，其中单支架组13例，双支架组16例；术后6个月，再次ERCP取石，共37(92．5％)例取净结石，其中单支架组17例，双支架组20例，术后6个月结石取净率，两组之间无统计学意义俨O．489)；术后3个月复查，40例患者胆总管结石直径(mm)均有不同程度的缩小，结石直径

6、减小程度双支架组(6．95士2．33mm)与单支架组(5．42--k2．32mm)比较有统计学意义俨=O．044)；另外3例结石复查较前缩小不明显，单支架组2例，双支架组1例，需要长时间随访。在6个月随访期间，出现腹痛、发热、皮肤黏膜巩膜黄染等胆管炎临床表现者9例，均为支架阻塞，更换支架后症状消失，单支架7例，双支架2例，无支架脱落、肠穿孔等严重并发症。远期并发症比较(支架堵塞)，双支架组与单支架组之间有统计学意义(，X2=2．079P=O．039)。本组40例，术前白细胞计数(WBCX109／L)、谷丙转氨酶(ALTurn)、谷草转氨酶(ASTurn)、总胆红素(T-Bilumol／L

7、)、直接胆红素(D—Bil中文摘要umol／L)的水平分别为(11．54+4．81)、(116．63+86．74)、(1OO．78土69．31)、(67．75+67．43)、(49．43+54．26)；术后1天和术后3天分别为(8．78+2．89)、(84．65+55．90)、(63．58士43．37)、(49．30土50．1l、)、(32．31土36．01)和(6．57+2．10)、(38．20士25．59)、(29．90土20．