80岁以上高龄患者治疗性ERCP的临床护理分析(2)

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1、80岁以上高龄患者治疗性ERCP的临床护理分析江门市人民医院消化内科梁雪月潘美玉[摘要]：目的：总结80岁以上高龄患者治疗性ERCP的护理经验以预防或减少并发症的发生。方法：对42例年龄大于等于80岁伴或不伴有其他系统疾病的高龄患者行治疗性ERCP的个体化临床护理进行总结。结果：有针对性的个体化护理有助于减少ERCP术后并发症的发生。结论：积极有效的治疗并配合术前充分准备、术中仔细监护、术后精心护理是减少并发症、保证治疗成功的关键。[关键词]：高龄患者，治疗性ERCP，护理。背景：随着老龄化社会的到来及生活方式的改变，老年人胰

2、胆管疾病的发病率逐年增高，然而高龄胰胆管疾病患者往往合并其他系统疾病或者由于其他原因难以接受外科手术[1]。内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）是为探查胰胆道系统疾病的造影术，同时可内镜下行相应的治疗如取石、胆管引流、胆道支架置入、乳头切开等，是一种应用广泛、对病人创伤小，并且安全有效的诊断及治疗方法，易被高龄患者接受，已成为高龄胰胆管疾病患者的主要治疗手段之一[2]。虽然ERCP的创伤小，但仍有可能出现相应的并发症[3]，本文对2007年1月～2012年12月以来行治疗性ERCP术的42例年龄大于等于80岁的高龄患者进行了临床观

3、察和护理总结，现报道如下。1.临床资料：行治疗性ERCP的患者42例，年龄大于等于80岁，其中男性18例，女性24例，年龄最高99岁，平均年龄（83.4±3.3）岁，胆总管结石20例，胰胆管肿瘤22例，合并症的共35例（83.3%），合并症主要包括：心血管（高血压及冠心病）28例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺病和（或）肺部感染15例。有14例患者合并上述2种以上疾病。术后并发症：急性胰腺炎2例，胆道出血1例，胆道感染2例。2.护理2.1术前护理2.1.1心理辅导：本组病人均为高龄患者，文化程度偏低，对相关知识认识甚少，因此术前心理

4、辅导显得尤为重要，也是手术成功的前提。详细介绍ERCP的目的、手术方法、注意事项从而减少患者的恐惧及担忧，同时了解其思想顾虑，给予精神安慰及心理疏导，减少心理负担，提高患者战胜疾病的信心。2.1.2术前护理：了解患者有无药物过敏史，做碘过敏试验；除ERCP常规术前检查外，所有高龄患者均需行心电图、胸片、凝血功能、血气分析、肺功能、动态心电图等检查；遵医嘱用药，控制血压、血糖等在正常范围，如合并肺部感染，积极控制感染以在术前达较理想状态；按医嘱嘱患者术前禁食8小时，术中不要穿戴影响摄片的衣着饰物，带病历、手腕带等资料；建立有效静

5、脉通路；术前备药（安定、654-2、杜冷丁）等[4]。2.2术中护理:协助患者取俯卧位，或左侧卧位，高龄患者，尤其是合并心肺疾病的患者，因俯卧位压迫胸廓可能会影响患者的呼吸和循环功能，加重心肺负担，应常规吸氧(2～4L／分钟)，心电监护，备好呼吸机及各种抢救器械及药品；术中密切观察患者生命体征（面色、心率、呼吸、血压和血氧饱和度等），出现异常情况时立即停止操作并做相应处理。选择有经验的护士，术中与医生配合默契，熟悉操作流程及器械的应用，技术熟练，尽量减少操作时间，动作轻柔迅速，反应敏捷，最佳配合医生以尽量缩短手术时间，减少术中

6、并发症等[5]。2.3.术后护理治疗性ERCP操作时间相对较长，且高龄患者术后并发症发生率相对升高，患者痛阈高，反应相对迟钝，术后常缺乏典型的症状及体征，容易延误对术后并发症的发现及处理，因此，有针对性地加强对高龄患者的术后护理，并根据不同个体制定个体化精心护理，可减少术后并发症的出现，缩短恢复时间。2.3.1一般护理：术后禁水禁食，严密监测生命体征的变化（血压、心率、呼吸、血氧饱和度、体温等），同时密切观察意识、尿量、鼻胆管等；严密观察患者有无腹痛，肛门是否排气排便等变化情况，定期复查血尿淀粉酶及血常规、生化等，并遵嘱指导患

7、者逐渐恢复饮食；积极给予心理辅导，及时了解患者对治疗、生活、饮食等方面的需求，并给予解决，尊重、鼓励患者，增强患者信心。对合并高血压和（或）糖尿病的患者，禁食期间注意血压、血糖的变化，如有危急值，及时报告医生并予相应处理；对合并严重心肺疾病患者，术后常规吸氧，并严格控制输液量及补液速度；对有鼻胆管引流的患者，应主要防治引流管脱落、堵塞、感染，并观察引流液量、颜色、性状等，做好相应记录并及时报告医生。2.3.2术后并发症的护理：术后常见的并发症有急性胰腺炎、出血、胆道感染、穿孔等[3]。因此，ERCP术后应严密观察病情变化，尽量

8、做到早发现、早治疗。ERCP术后胰腺炎的观察及处理：ERCP术后胰腺炎是指进行ERCP术后有明显的腹痛等一系列腹部症状、淀粉酶升高等胰腺炎表现，需要住院或延长住院治疗时间的现象[6]。ERCP术后胰腺炎与反复多次插管、过高的注射压力等引起胰管过度充盈有关，是ERCP术后常的并