高辉远治疗老年病学术思想探讨

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1、高辉远治疗老年病学术思想探讨【关键词】高辉远；老年病；学术思想高辉远教授曾受业于近代著名中医学家蒲辅周老先生门下长达17年，深谙蒲老的学术精髓，继承和发展了蒲老的医疗风格，尤其是经过多年的老年保健实践，对老年人的生理、病理、心理特点进行了深入系统的研究，总结出了老年病的发病规律、辨证思路、治疗特点，形成了自己“辨证准确，立法严谨，选方精要，用药轻灵”的风格。笔者现将高老治疗老年病的学术思想介绍如下。1重视“天人相应”的理论正常情况下，人能适应自然界四时气候的变化，但如遇气候剧变,或人的机体调节功能失常，不能对自

2、然变化做出适应性调节时，就会发生疾病。尤其是老年人,这种调节和适应能力相对变弱，对四季气候变化的敏感性降低，其患病也随之各有特点。如老年人所患带状疱疹，高老认为春季多发，而与夏暑、秋燥、冬寒时期所发者不尽相同，故治法应有异同。所同者均宜宣透、清热解毒；所异者应据四时气候之燥、暑、湿、寒,而酌增苦辛或苦辛微温透达之品。如高老曾于1987年12月治一72岁女性患者，当时体温37.4°C,皮肤有少量红疹，口苦,大便干，舌质红,苔薄黄，脉弦数。拟以清肝泻火解毒，药用龙胆泻肝汤加减后，患者仍感皮肤灼疼加重,烦热。高老结合

3、时令冬日，寒主收引，乃于原方加薄荷、荆芥穗、紫苏叶，患者服后皮肤灼疼感减轻，烦热明显好转，此即所谓“木郁达之,火郁发之”。高老认为：“明乎时令节候，审查病因，详析兼夹,乃能执简御繁，得其要领。”非明于人与自然统一观者，实难窥此堂奥。2治病必求其本2.1局部与整体的关系人是统一的有机整体，任何疾病的局部症状都与整体密切相连，不能片面地只注意局部而忽略整体。如高老曾治疗1例老年尿闭患者和1例尿失禁的患者。从局部症状看是两个不同的病症；但从整体辨证看，以上2例老年患者的病机均为中气虚弱，其中一为中气不摄，一为中气不运

4、,故都用补中益气汤加减而症状全消。2.2内因和外因的关系高老曾治疗1例“亚急性黄疸性肝炎”患者，当时患者呈重病容，疲乏无力，全身黄染，面色晦黯，腹胀痞满，纳差，便澹，低热不退,冷汗频出不止，体力极度虚弱，食入即吐，舌质黯红，苔白腻而厚，脉细濡无力。高老认为，此脉证乃阴黄，由于患者曾服过片仔瘙及茵陈、黄苓、梔子、板蓝根、白花蛇舌草、溪黄草等大量苦寒清热解毒之品，伤及中阳，致中阳不振，阳气欲脱,肝木侮脾而使脉细濡无力。本案因病毒感染先致肝炎，只是外因，中阳虚损是内因，故治应温阳健脾、抑肝除寒,宜附子理中汤加减。服药

5、1年后，患者生活已能自理，病情稳定。高老认为，不能一见黄疸,不辨阳黄阴黄，即行苦寒清热、利湿解毒，致使中阳虚损，这种只见树木、不见森林的认识方法，不符合辨证论治的原则，没有摆正内因外因的辩证关系。轻则延误病情，错失治疗良机；重则损伤元气，加重病情，以至不救，临床应以为戒。当然，“扶正”也不完全是用补药，应领会“气以通为补，血以和为补”的深意。2.3标与本的关系高老强调，不明标本,不足以求因；不明标本,不足以审证；不明标本,不足以论治。一般而言，病因为本，症状为标；正气为本，邪气为标。如以“病因为本，症状为标”为

6、例，须明确“必伏其所主，而先其所因”。即透过症状这一现象，寻找出致病原因这一本质。曾治疗一72岁男性患者，以“发热待查”收入院，体温当时为38.8°C,平时患者体温在39°C上下波动，有往来寒热，曾有寒战，汗多，失眠，不咳，无头痛、腹痛、尿疼、腹泻，口干，疲乏无力，纳差，舌质红，苔薄白腻，脉弦数。患者曾服犀黄丸、安宫牛黄丸、清开灵胶囊、双黄连口服液，高热仍不退，各种化验及CT检查均大致正常。经仔细询问，患者告知发热前曾工作劳累又被雨淋。这表明，发热是标,外湿遏郁肌勝为本。先前治疗透邪不利，阳气被郁,则发热不退。

7、故拟以三仁汤加减治之，患者服药3剂，热退身凉。2.4外感与内伤的关系高老治疗急性外感疾病，重点要清理表里寒热，因太阳主表，卫分也主表。伤寒、温病和瘟疫的辨证同样适用此法。故治表勿犯里，治上勿犯中，力求表证从表解，切不可一见发热即用清下之剂以泻热。但临证须辨明寒热，伤寒在表为寒，温热在表为热，瘟疫多寒热错杂；治寒以辛温，治温以辛凉，治瘟疫以辛苦寒。界限明显,治法有别，不应混淆。另外，对于慢性内伤疾病，重点应分清虚实寒热。一般认为七情内伤多虚，但也有虚夹实，实夹虚，或大虚似实，大实似虚，不可一概作虚论。同时要注意内

8、伤之寒热，如阳虚则寒、阴虚则热，但与外感疾病之寒热迥异，亦不可一概论治。高老一贯主张内伤与外感的区别要明确，这样治法才可得当；若急性病后期,多可致虚，如伤寒乃伤阳，温病乃伤阴。高老曾会诊一“肝炎”患者，住院治疗已2月余，肝功能检查基本正常，而热渐起，体温稽留在38°C以上,逾半月，汗出如洗，衣服尽湿，可拧出汗。之前,某医生曾会诊，见其大热汗出，进白虎汤，不效，继进大柴胡汤，而病情日重。