康复治疗学临概内科笔记

《康复治疗学临概内科笔记》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、■慢性阻塞性肺疾病1791・慢性阻塞性肺疾病：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完金可逆，呈进行性发展，但是町以预防和治疗的疾病。2.【临床表现】（一）症状起病缓慢、病程较长1.慢性咳嗽2.咳痰3.气煎或呼吸困难：是COPD的标志性症状。4.喘息和胸闷5.其他：体重下降，食欲减退等（二）体征1视诊：桶状胸2触诊：双侧语颤减弱3叩诊：肺部过清咅4听诊:两肺呼吸咅减弱3.COPD病程分期：急性加重期和稳定期4.病因：（-）吸烟（二）职业粉尘和化学物质（三）空气污染（四）感染因索（五）蛋白陆-抗蛋白酚失衡（六）氧化应激

2、（七）炎症机制5.诊断：主要根据吸烟等高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查（是判断气流受限的主要客观指标）等综合分析确定。不完全可逆的气流受限是COPD诊断的必备条件。6.治疗原则：①抗感染②通畅气道③对症治疗支气管哮喘1751.【诊断】诊断标准1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等冇关。（症状）2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（体征）3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。（治疗）4）除外具他疾病所引起的喘息、气急、胸

3、闷和咳嗽。（鉴别诊断）5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应冇下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率$20%。符合1〜4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。2.临床表现（答症状和体征）•肺炎1691.肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可山病原微牛:物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致2.分类（一）解剖分类1.大叶性（肺泡性）2.小叶性（支气管性）3.间质性肺炎（二）病因分类1.细菌性肺炎2.非典型病原体所致肺炎3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原

4、体所致肺炎6.理化因素所致的肺炎（三）患病环境分类1.社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在人院后平均潜伏期内发病的肺炎。2.医院获得性肺炎（IIAP）亦称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期,而于人院48小时示在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。3【临床表现】1常见症状为咳嗽、咳痰，或原冇呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛。2体征：肺实变时，叩诊浊音、语颤增强和支气管呼吸音，湿性啰音。4.肺炎支原体肺炎1）是由肺炎支原体引起的

5、呼吸道和肺部的急性炎症改变,常同时有咽炎、支气管炎和肺炎。2）临床表现：突出症状：咳嗽多为长期阵发性刺激性呛咳，咳少量黏液。体格检查可见咽部充血呼吸衰竭1891.【分类】（一）按照动脉血气分析分类1）I型呼吸衰竭：即缺氧性呼吸衰竭，血气分析特点是PaO2<6OmmHg,PaC0?降低或正常。主要见于肺换气障碍2）II型呼吸衰竭：即高碳酸性呼吸衰竭，血气分析特点是Pa02<6OmmHg,同时伴有PaCO2>50mmHgo系肺泡通气不足所致。（二）按照发病急缓分类1）急性呼吸衰竭2）慢性呼吸衰竭1.【临床表现】（一）呼吸困难

6、（二）发绡（三）精神神经症状（四）循环系统表现（五）消化和泌尿系统表现2.治疗原则①保持呼吸道通畅②氧疗③增加通气量、改善CO?潴留④抗感染治疗⑤营养支持（低碳水化合物）⑥并发症治疗3.【病因】（一）气道阻塞性病变（二）肺组织病变（三）肺血管疾病（四）胸廓与胸膜病变（五）神经肌肉疾病5发牛机制:低氧血症和高碳酸血症的发卞机制（肺内动■静脉解剖分流增加，弥散障碍，通气/血流比例失调，肺通气不足）是通气和换气障碍，导致呼吸衰竭。•心力衰竭1971【治疗】（急性心力衰竭）1）.患者取坐位，双腿下垂2）.吸氧立即高流量鼻管给氧3

7、）•吗啡吗啡3〜5mg静脉注射4）•快速利尿咲塞米20〜40mg静注5）.血管扩张剂以硝酸甘汕、硝普钠或rhBNP静脉滴注。6）.氨茶碱正性肌力药7）.洋地黄类药物待急性症状缓解后，应着手对诱因及基木病因进行治疗。•高血压病2101.高血压定义为收缩压鼻140mmHg和（或）舒张压$90mmHg。2高血压的诊断：主要根据所测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。必须以为服用降压药物情况下2次或2次以上非同口多次血压测定所的平均水平值为依据。1.降压药物种类：即利尿剂、B受体阻滞

8、剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）4临床表现：症状（头晕，头痛）体征（无阳性体征，第二心音亢进）并发症（高血压危象）•冠心病215一、稳定型心绞痛1【临床表现】（一）症状心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的特点1.部位主要在胸骨体屮段或上段之后可波及