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1、内科治疗学■麻风麻风是麻风杆菌引起的一种慢性传染病•主要传染方式是与传染性麻风患者长期直接接触/专染途径是皮肤或黏膜的破损处,也可通过咳嗽•喷嚏射岀的飞沫传播•，主要侵犯皮肤和周围神经，瘤型麻风可累及肝、脾、淋巴结、生殖器等内脏和头部器官，按照1973年第十次国际麻风会议通过的五级分类法将麻风分为结核样型（TT）、界线类偏结核样型（BT）、中间界线类（BB）、界线类偏瘤型（BL）和瘤型（LL）、未定类麻风（I）是此病的早期，不具体分类.麻风的临床表现以皮肤和周围神经损害为主。皮肤损害有斑疹、丘疹、斑块、弥漫性浸润和结节等，皮损区内可有麻木、无汗或查到麻风杆菌。几乎所有麻风患者者卩有周
2、围神经（眶上、面、耳大、尺才尧及腓总神经等）损害，表现为变粗（均匀或呈梭状）、变硬。有的只有周围神经损害而无皮损（纯神经炎型）•因神经受累而发生感觉（温度觉、痛觉、触觉）障碍。排汗障碍、运动障碍（手指弯屈、垂腕、垂足、口歪、兔眼等）、营养障碍（肌肉萎缩、骨质吸收、水疱或溃疡）及循环障碍等.界线类和瘤型麻风可脱眉、脱发.麻风反应为机体对麻风杆菌抗原的一种变态反应，是突然发生的急性活跃状态,根据免疫学机制有两型:1型麻风反应是细胞免疫型变态反应，表现为原有损害（皮肤和神经）加剧，见于TT型、BT型和BB型・II型麻风反应属免疫复合物型变态反应，有全身症状，皮肤出现结节性红斑，主要见于LL
3、型和BL型.［治疗］㈠麻风病的治疗L飒类药物（1）氨苯飒:有抑制麻风杆菌生长繁殖的作用，是治疗麻风的首选药物•每片50mg,开始剂量为每日50mgz§2-4周增加25mg,直至增加到每日lOOmg撚后以此剂量为维持量•贫血是此药较常见的不良反应，在治疗中可加用铁剂和维生素B12•有严重肝、肾疾病及贫血者慎用，对飒类药物过敏者禁用,有时与磺胺类药物有交叉过敏现象，应加注意.⑵苯丙飒（扫风壮）:每片0・5g,开始每日0.5g,每2-4周增加0・5g,直至增加到每日3g作为维持量•此药副作用小,但口服易产生胃肠道激惹症状•可用40%注射液作肌内注射,开始每次1叽每周2次以后每2周加量1次，
4、渐增到每次8-10ml作为维持量.（3）二乙酰氨苯砚:为长效砚类药物，每次肌注1.5mI（含氨苯砚225mg）,75天注射1次可用于不能坚持口服氨苯飒的患者,有人作为预防性用药取得一定效果，但长期低剂量使用易产生耐药性，值得注意.2•氯法齐明（氯苯吩嗪、克风敏）不仅有抑制麻风杆菌的作用,而且还有抗炎作用•此药可用来治疗麻风,还可用来对抗II型麻风反应，与飒类药物之间无交叉耐药现象，故适用于对飒类药物过敏或产生耐药性者，对反复发生麻风反应的瘤型麻风尤为适宜•治疗麻风本病时，每日口服lOOmg,每周服药6天休药1天也可每周服药2-3次，每次lOOmg有人建议采用间歇服药法，即每周服药1无
5、每次3OOnng,主要的不良反应为皮肤红染,其次为皮肤干燥和瘙痒等.3利福平对麻风杆菌具有杀灭作用，能使细菌指数和形态指数下降较快，皮损消退亦较快/旦远期疗效不如近期显著、迅速每片150mg/每日口服450・600mgJ次顿服•可产生轻微的食欲减退、恶心、呕吐或腹泻等不良反应，少数可出现一过性血清转氨酶增高和血小板减少.4•硫腺类药物有抑菌作用，对结核样型麻风有较好的疗效，适用于不能耐受氨苯飒治疗或对其产生耐药性者，但本药也较易产生耐药性，故不宜单独应用,连续应用一般不超过1年，常用的有:氨硫腺:每片250^,开始每日服25mg,每周增加25mg,直至每日lOOmg作为维持量，每周服
6、药6天，休药1天.连服3个月可休药2周•此药毒性反应较大，易引起粒细胞减少或中毒性肝炎，须加注意.5•其他药物有人报告使用磺胺药、链霉素、乙氨丁醇、乙硫异烟胺、大枫子油等对麻风有不同程度的疗效,但因疗效不肯定或副作用较大，目前已很少应用.6•免疫治疗瘤型麻风的细胞免疫功能缺陷屆内夕卜均在试用增强细胞免疫功能的方法来协助治疗瘤型麻风•如接种卡介苗、注射转移因子或移植淋巴组织等，但各自结果不一，疗效尚不肯定，目前尚无定论.7•药物的联合应用麻风病为细菌感染性疾病，药物疗程长，单一用药易产生耐药性，为了增强疗效，减少耐药，缩短疗程，目前WHO主张采用多种药物联合化疗，尤其是杀菌型药物的联合
7、应用•具体方案因多菌型麻风（包括瘤型、界线类偏瘤型、中间界线类及少数界线类偏结核样型,初诊时有一个以上部位皮肤涂片细菌指数大于等于2）与少菌型麻风（包括未定类、结核样型及大部分界线类偏结核样型，细菌指数小于2）而异。⑴多菌型麻风成人利福平600mgz每月1次'监服;氯法齐明300mg,每月1次，监服，或每日50mg,自服氨苯飒每日lOOmg,自服.小儿:⑴体重小于20kg者利福平150mg,§月1次,监服;氨苯飒25mgz每日1次启服•氯法齐明100mg,
