内科治疗学-霍乱

《内科治疗学-霍乱》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、霍乱霍乱是由霍乱弧菌引起的烈性肠道传染病，属国际检疫传染病•在我国《传染病防治法》中列为甲类传染病•霍乱弧菌有两个生物型，即古典生物型与埃尔托生物型，两个生物型同属于01群・1992年在南亚地区发现0139群霍乱弧菌引起的流行•各型霍乱弧菌均可产生外毒素性质的霍乱肠毒素（霍乱原），肠毒素激活细胞环磷酸腺苜介质系统，刺激肠黏膜隐窝细胞分泌水•氯化物及碳酸氢盐的的功能增强，同时抑制绒毛细胞对钠的正常吸收,以致大量水分与电解质聚积在肠腔，形成本病特征性的剧烈水泻•临床表现轻重不一，典型病例可表现为剧烈腹泻，继以呕吐，吐泻物为黄水样、清水样

2、或米汨水样,患者可因严重泻吐引起水电解质丧失，出现脱水、酸中毒和周围循环衰竭•严重患者可出现急性肾功能衰竭、急性肺水肿、钾综合征等并发症•本病的确诊有赖于大便及呕吐物的细菌学检查•悬滴检查可发现呈穿梭状快速运动的细菌,革兰染色可见呈鱼群状排列的阴性弧菌，细菌培养可以对霍乱弧菌进行最后鉴定•由于轻型病例表现不典型，必须加强对急性腹泻的监测工作，以防漏诊.［治疗］迅速纠正水、电解质紊乱与酸中毒，恢复正常血容量是挽救病人免于死亡的关键•抗菌治疗具有辅助作用.（一）严格隔离病人应按甲类传染病进行隔离至症状消失6天后，大便培养致病菌每日1次，

3、连续2次阴性•病人排泄物应彻底消毒•根据病情轻重给予相应的护理.（二）液体疗法补充液体和电解质是治疗本病的关键环节•液体可选用541溶液（即1000ml中含氯化钠5g、碳酸氢钠4g、氯化钾lg.另加50%葡萄糖注射液20ml,内含Na+134mmol/CI-99mmol/K+13mmol/HCO3-48mmol/其所含电解质浓度与粪便丢失的相似）.541溶液可按照0.9%氯化钠注射液550ml、1.4%碳酸氢钠注射液300ml、10%氯化钾10ml和10%葡萄糖注射液140ml的比例配制•亦可以首先采用生理盐水快速静脉滴注彳寺血压回

4、升后改用3:2:1溶液•成人24小时的补液量在轻、中和重型分别为3000-4000、4000-8000、8000-12000ml轻度失水者以口服补液为主,如有呕吐不能口服者给予静脉补液•轻度脱水时最初1-2小时应快速滴入速度为每分钟5JOml.重度脱水开始按每分钟40-80ml的速度输入,以后按每分钟20-30ml的速度通过二条静脉通道快速滴入2000£000nU直至橈动脉搏动增强而有力再减慢速度，直至脱水纠正•中度或重度脱水经静脉补液情况改善、血压回升、呕吐停止可给予口服补液.口服补液配方为每升水中含葡萄糖20g、氯化钠3・5g、

5、碳酸!1!氢钠2.5g、氯化钾l・5g・患者有尿时，可酌情补钾•重症患者在上述补液的基础上，尚需根据二氧化碳结合力的情况，酌情应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒.㈢抗菌治疗应用抗菌药物控制病原体后能缩短病程，减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌•仅作为液体疗法的辅助治疗•目前常用药物有诺氟沙星，成人每次200mg,每日3次;或环丙沙星,成人每次250・500mg,每日2次;复方磺胺甲恶輕，成人每次2片每日2次;多西环素成人每次200mg,每日2次;以上药物任选一种，连服3H.（四）并发症的治疗给补液后血容量基本恢复而血压仍低者，可用氢化可的

6、松100-300mg,或地塞米松20-30mg,静脉滴注并可加用血管活性药物,如多巴胺或重酒石酸间轻胺静脉滴注若出现急性心力衰竭、肺水肿，则应暂停输液，应用强药物'如毛花苜丙0.4g加入5%葡萄糖注射液20ml中缓慢静脉注射.并给利尿剂及盐酸哌替卩定（度冷丁）补液过程出现低血钾者应静脉氯化钾•浓度一般不宜超过0.3%•并发急性肾功能衰竭伴严重氮质血症者应作血液透析.㈤抗肠毒素治疗目前认为氯丙嗪能抑制小肠上皮细胞腺苜环化酶的活性、黄连素（盐酸小廉碱）可抑制霍乱弧菌及霍乱肠毒素的毒性作用,可减轻规矩患者的腹泻症状•可用氯丙嗪l・2mg/

7、kg口服•黄连素成人每次0.3g,每日3次口服.