鼻窦负压置换治疗中患儿不适的原因分析及护理

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1、鼻窦负压置换治疗中患儿不适的原因分析及护理【摘要】75例（487次）行鼻窦负压置换治疗患儿，治疗中发生恐惧、哭闹25例次，头晕15例次，头痛8例次，呕叶35例次，鼻痛55例次，鼻出血5例次，经分析及采取积极的护理对策，患儿均顺利完成全部治疗疗程，治愈35例，好转40例。提出重视和积极处留鼻窦负压直换治疗屮患儿不适症状，能提高其治疗依从性，保证治疗效果。【关键词】儿童；慢性鼻窦炎；鼻窦负压直换；不适；护理对策慢性鼻寞炎是儿童耳鼻咽喉科常见多发病，主要农现为问歇性或经常性鼻塞、黏液或黏脓性鼻涕，头部钝痛或闷胀，甚至有嗅觉减退或消失，并伴记忆下降。由于鼻窦炎脓液刺激，还叮引发咽鼓管炎性水肿，继而引发

2、耳鸣及听力下降等并发症。鼻窦负压置换治疗因其疗效町靠，操作简便、安全，已成为鼻窦炎治疗的常规方法，尤其适用于儿童慢性鼻窦炎。但因儿童合作性及耐受性差，治疗过程屮难免引起诸多不适的感觉，容易导致患儿抗拒治疗，甚至引起家长的谋解，而影响治疗的川利进行。笔者对2009年3〜6月在我院接受鼻窦负压置换治疗的75例患儿进行网顾性分析，并提相应的护理对策，报告如下。1临床资料1.1一股资料75例屮男118例、女27例，年龄3〜15岁。患儿均有典型的临床症状及体征，主要表现为长期鼻塞、头痛、脓涕，经CT检查确诊为筛窦炎38例，全刚鼻实炎37例。1.2治疗方法鼻窦负压瞿£换足采用负压吸引使药液（诺通滴鼻液即0

3、.05盐酸赛洛岬咻或0.5麻黄索碱溶液1〜加1）进入鼻窦，进行反复冲洗引流鼻窦分泌物及局部用药治疗。患儿取仰卧垂头位,躺于治疗台，肩部与治疗台平齐，头后仰下垂，鼻孔向上，使下颌部与外耳道口连线与水平线（即治疗台平丽）垂直。操作者站在患儿头端，将药液自患儿前鼻孔外侧缓慢滴入1〜2nd,以淹没所冇窦口为宦，嘱患儿张口呼吸，吸引器压力控制在24.0〜26.7kPa,以指压一侧鼻翼同吋用连接吸引器的橄榄头塞入另一侧鼻孔（不能漏气），并嘱患儿连续发出“开、开、开”的声音，使后鼻孔关闭,以便对侧鼻腔产生间断性负，如此町使药液更多地吸人和储留于患侧鼻腔内。间步吸引1〜2s,暂停1〜2s的fii二J时中断“开

4、”音和鼻翼压迫开放，同样方法吸引另一侧鼻腔，如此反复交替进行,每次每侧抽吸超过8〜10次。医学教，育网

5、搜集整理每E11次，5〜7d为1个疗程。治疗后嘱患儿处起，叶岀口内残药液及分泌物，并嗽口。部分约液将于鼻赛内，发挥其治疗作用。1.3结果75例患儿共进行治疗487例次。按海标准评价治疗效果，治愈35例，好转40例。治疗过程巾患儿出现恐惧、哭25例次，头晕15例次，头痛8例次，叶35例次，鼻痛55例次，鼻fI-;血5例次。出现以症状者均暂停治疗，安抚患儿，消除其紧张情绪，必要时予以对症处理，患儿均情绪稳定、症状得到控制后完成治疗。2患儿治疗中发生不适的原因分析及护理对策2.1恐棋、哭闹本组发牛

6、25例次。行鼻腔负压置换治疗必须采取强迫体位，即仰卧垂头位，患儿因为体位不适会产生害怕、哭闹具至抵抗。操作前需耐心向患儿及家长解释治疗体位的重要性和治疗后的效果，介绍治疗原理及操作过程，对年幼的患儿采取诱导鼓励的方法，如“你真棒，做得真好”等鼓励性语，还可给予肢体｝的爱抚，女11拉下。、摸脸，调动主观能动性。或请已治疗的患儿给他们介绍治疗体会，以解除患儿紧张、恐惧心理，增加其安全感，使Z积极配合。也需要向家长说明可能出现的不适感，以取得家长的理解，时指导家t用两肘部夹住忠儿身体，两手固定其头部，保持这种姿势直到治疗结束。2.2头晕、头痛本组发牛头晕15例次。与术中紧张情绪或体位改变引起的直立性

7、低血压有关。治疗时嘱患儿头缓慢厉仰、下，同时深呼吸；药物滴入鼻孔后嘱其张••呼吸，不能憋气；治疗后，保持治疗体位3〜5min,此时鼻腔内有部分药液通过开放的窦口进入鼻窦内充分吸收，然片平躺一会再缓慢坐起。若发生头晕，立即测量血压，本组患儿命体征稳定，予以安抚及平躺于治疗台上，休息5〜lOmin后症状缓解。本组发纶头痛8例次。主要原因为治疗持续时问过长或治疗疗程过长，吸引器负压过大。鼻窦置换治疗是利用吸引器使鼻舲和鼻窦产牛间断性负压，在“开”中断的时刻，软腭复位而鼻腔和鼻咽腔与外界开放，此时鼻腔压力与大气压相等而窦内是负压（鼻腔内脓液被排汕后形成），通过鼻腔内药液和鼻窦内止负压交替改变达到治疗H

8、的。述对借助负压作用将药液灌入环窦内，反复淸除各鼻窦内的分泌物。但如果吸引时间过长或吸引压力过大反而会引起患儿头痫。因此，治疗时吸引器的压力必须控制在24.0〜26.7kPa,每次每侧抽吸8〜10次,抽吸时问1〜2S・护理人员需熟练掌握操作规程，治疗前对患儿进行相关培训，使Z了解治疗过程，以按照提示语顺利配合，尽量缩短操作时间。本组8例患儿经相关训练后再次治疗无头痛发生。2.3呕吐木组35例次发牛