鼻窦负压置换术治疗儿童鼻窦炎疗效观察论文

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1、鼻窦负压置换术治疗儿童鼻窦炎疗效观察论文.freelin先用0.5%强麻滴鼻液滴入，使鼻腔黏膜收缩、开放窦口，清洁鼻腔内鼻涕，然后让患儿仰卧垂头位，垫肩，务使颏部与两外耳道口同处于垂直面上，使所有鼻窦的窦口均处于下方。自一侧鼻前孔徐徐滴入0.5%麻黄素约3～5滴。将连接在吸引器(负压180kPa)的置换橄榄头（专利产品）塞闭治疗另侧鼻孔，同时指压对侧鼻翼使该侧鼻孔关闭，嘱患儿断续的发“开”音（哭闹也行），同步开动吸引器，窦内脓液经窦口排入鼻腔并吸除，每次塞住鼻孔约1～2s后急速移去，反复吸数次，约1min后停止。时间过长，可引起头痛、耳痛或鼻出血。如果发现此种情况应立即停止吸引。做完一侧

2、，以同法再做对侧。每次每侧鼻腔抽吸6～8次。反复滴药2～3次。治疗完毕后,患儿头部处于直立位，至少20min不宜擤鼻和低头弯腰，以使药液留于窦内。1天1次，直至无分泌物吸出，一般5～7次为1个疗程，治疗1～3个疗程。两组治疗前及疗程结束后1周均行鼻窦CT扫描，观察疗效。1.3疗效判断显效：鼻塞、流脓涕、头昏、头痛症状消失，鼻腔粘膜色泽正常，鼻后无滴漏，副鼻窦CT示窦腔密度正常或局部模糊；有效：偶有头痛，间隔性鼻塞，脓涕减少，颜色变浅或为白色，鼻后滴漏减少，负压吸引脓性分泌物较前减少或为白色分泌物，副鼻窦CT示窦腔密度较前降低；无效：头痛、头昏、鼻塞无改变，大量脓涕，咽后壁仍有滴漏，负压吸

3、引有较多脓性分泌物，CT显示无明显改变，窦腔密度增高，粘膜肿胀。1.4统计学处理结果应用SPSS11．5统计软件进行数据处理，组间率的比较用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效比较见表1，两组比较，显效率P＜0.01,差异非常显著，总有效率（显效率与有效率之和）P＞0.01，差异无显著性。组别显效有效无效显效（%）总有效率（%）对照组2328838.9886.44治疗组5410479.4194.11合计893532.2治疗时间比较对照组平均起效时间5.6±1.2天，临床治愈服药时间28.8±7.2天，对治疗组平均起效时间3.2±1.8天，临床治愈平均治疗时间15.8

4、±3.6天，两组比较，P＜0．05，差异有显著性。3讨论鼻窦炎属儿童常见疾病，是发生于鼻窦黏膜的化脓性炎症，常为多窦同时感染，并可累及骨质，临床上分为急性、急性复发性、慢性三种。其病程迁延与儿童的生理学、鼻窦解剖学密切相关1。复发性、慢性鼻窦炎可引起慢性咳嗽、头痛、头昏、睡眠障碍综合征、记忆力减退、儿童行为问题（多发性抽动）等，严重影响儿童的健康。由于儿童鼻窦炎没有特征性表现，加之临床医生对儿童鼻窦炎认识不足，往往被误诊和漏诊，本文127例来我院就诊前仅78例诊断为鼻炎、鼻窦炎。约30%分别被误诊为支气管炎，慢性咽、扁桃体炎，过敏性咳嗽，反复上呼吸道感染等。细菌感染、变态反应、伴随疾病（

5、腺样体肥大、下呼吸道感染、胃食管返流）是儿童鼻窦炎的发病原因2。有学者认为，位于中鼻道的窦口鼻道复合体的感染和变态反应造成的黏膜水肿为鼻窦炎的初始因素，导致黏膜水肿和引流通道迅速受阻，局部组织低氧，为病原菌生长和繁殖提供了环境，使前组鼻窦反复性感染，促进了黏膜炎症的恶性循环3。儿童淋巴管和血管丰富，窦口相对较大，鼻窦黏膜嫩弱，鼻腔和鼻窦狭窄，鼻窦发育不全，一旦感染则分泌物较多和黏膜肿胀较为严重，很容易导致通气障碍和阻塞鼻道。另外儿童对外界的适应力和机体抵抗力较差，也容易患急性呼吸道感染病和感冒等，出现继发性鼻窦炎4。治疗上，目前国内多用药物（抗菌药、抗炎药及中药）及手术等方法。而负压置换

6、疗法没有广泛应用。其原理5：当患儿软腭上举封闭鼻咽后腔时，鼻腔处于负压，此时鼻窦内压力大，窦内脓液经窦口排入鼻腔并吸除，当软腭复位时，鼻咽腔和鼻腔与外界开放，鼻窦为负压，鼻腔为正压，鼻腔内药液经窦口进入窦内，如此反复循环，鼻窦内和鼻腔正负压交替改变，从而达到治疗的目的。抽吸时，可以不断调整橄榄头在鼻腔内的深度和角度，以产生最大吸引力，使脓液顺利排出。由于脓涕和脓液逐渐减少，减轻了对鼻甲的刺激，从本治疗组临床效果来看，总有效率达94.11%，显效率79.41%，而且起效时间和总疗程均明显缩短，提示，鼻窦负压置换治疗儿童鼻窦炎起效快、疗程短、效果好、安全性高，是儿童鼻窦炎治疗的首选方案，值得

7、临床推广应用。