原发性桥脑出血30例临床研究

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1、原发性桥脑出血30例临床研究中图分类号：R743.34文献标示码：B文章编号:1005-0019(2008)4-0168-03原发性脑桥出血，自十四世纪初通过尸检首次发现以来，相继有个例报道和临床总结分析，约占脑岀血的10%,占脑干出血的90%以上.20世纪70年代CT应用于临床不仅容易做出诊断，而且对小量脑桥出血的发病率明显提高，并使医师对脑桥出血的临床表现，诊断治疗，预防预后等方面均有新的认识和评价•脑桥出血因出血量、出血部位不同而临床表现各异，相应地预后也不同，但对如何判断病情与预后,文献报道不近相同•现将2001年1月~2005年12月在吉林省延边第二人民医院住院病人中经CT检查

2、证实的桥脑出血30例结合近年文献进行分析.1临床资料1.1一般资料年龄33-70岁，平均年龄61.4岁，男24例，女6例，其中有高血压患者24例（占80%）均急性起病,活动情绪紧张时发病18例，安静状态发病12例.入院时血压升高者25例（血压为22.5-38.512.5-21.5KPa）・1.2临表急性起病者23例，亚急性起病7例•发病时头晕8例，头疼12例，呕吐13例，视物模糊模糊2例，复视4例，耳鸣3例，面部及口周麻木4例，偏侧肢体无力11例，偏侧肢体麻木8例•中枢性高热7例；血压超过2213.3KPa17例；呼吸节律异常7例，其中神经原性过度换气1例，长吸气式呼吸1例，丛集式

3、呼吸2例，不规则呼吸3例；脉搏增快到100次/分以上5例；意识清晰9例，嗜睡3例，浅昏迷10例，深昏迷1例；构音障碍2例，双侧瞳孔直径小于2.5mm9例，其中有6例呈针尖样，，瞳孔不等大4例，双侧瞳孔散大1例；单眼外展不能5例，双眼垂直注视麻痹1例，凝视麻痹2例，一个半综合征4例，双眼球固定中央8例，眼球浮动2例，眼球歪扭斜视2例，眼球震颤5例，一侧眼裂变窄3例；一侧面部感觉障碍6例，一侧周围性面瘫6例，一侧中枢性面瘫6例，咽反射减弱2例,中枢性舌下神经瘫5例，不能伸舌1例，交叉瘫6例，四肢瘫9例，偏瘫6例，无肢体瘫2例，伴共给失调2例，去脑强直2例；偏身感觉障碍6例，病灶对侧Babin

4、ski氏征阳1.3CT表现按血肿在脑桥部位分为三种：基底部6例，被盖部15例，基底被盖部9例，血肿出血量（按多田公式计算：LxSxshicex$/6)0.08-10.99ml，平均3.33ml，少量型v3ml15例，中等量型（3〜5ml）7例，大量型（>5ml）8例2结果3讨论3.1病因原发性桥脑出血占急性出血性卒中的10%左右，其常见和主要的病因为高血压病•高血压使脑小动脉中形成微动脉瘤；高血压可加重、加速或引致脑小动脉玻璃样变或纤维素样坏死，均可由于某些诱因，诸如情绪剧烈波动或过度体力劳累而引起血压剧升，导致血管壁不能承受其压力而破裂出血•此外，也可由于脑桥部位的血管畸形引起出血•另

5、外，动脉炎、血液病等均属罕见原因.3.2意识水平与预后脑桥出血常出现不同程度的意识障碍，是由于脑桥被盖部网状结构上行激动系统受损所致•上行网状激动系统弥散地投射到大脑皮层后，不直接引起感觉，主要是维持大脑皮层兴奋性，维持觉醒，故上行网状激动系统是维持机体意识状态的基础，只要血肿损伤或压迫脑桥上行网状激动系统就可以出现意识障碍.本组Glasgow-Pittsburgh昏迷平分，认为GCS<=15分者，3天内死亡率显著增高,（5/7）;GCS>15分者，15天内死亡率明显降低（2/7）•本组表明入院时意识障碍程度对预后有显著影响.3.3咼热与预后丘脑下部是整个神经系统中体温调节的主要部位，桥

6、脑出血常阻断丘脑下部对体温的正常调节而使调节而使体温严重上升，呈持续高热状态。本组死亡者中有5例体温升高，其中2例超过40.0度，而生存者很少有体温升高。因此，早期出现高热提示预后不良。3.4岀血部位与预后脑桥由基底动脉脑桥支供血•脑桥支包括旁中央动脉、长旋动脉和短旋动脉.(1)脑桥旁中央动脉供应脑桥旁中线结构(2)短旋动脉供应脑桥腹外侧部的外3/5包括桥臂;(3)长旋动脉供应脑桥被盖部上部，结合臂•一般地，动脉分支点发生再被盖与基底部连接处，被盖由旋支的侧穿支动脉供应，基底部由旁中央动脉供应，而长旋动脉分布区较少(这可能与其仅供给脑桥背外侧的很少动脉有关)，因此，脑桥出血是旁中央动脉和

7、短旋动脉的侧穿支破裂出血所致•血肿发生在旁中央动脉分布区为最多，故旁中央动脉又有脑桥出血动脉之称•该支有基底动脉主干发出后突然变细，血流方向与主干相反，造成压力大、血量大，回旋多的潜在危险，易受血压波动的影响而破裂。被盖部出血15例，出血量相对小，起病时昏迷少，症状轻，以颅神经损害为主，死亡率低•基底被盖部出血量大，波及范围广，多数起病时或24小时内昏迷，常伴有高热及应激性消化道出血，四肢瘫或强直性抽搐等症状，预后差.基底被盖部岀血