泌尿系统疾病ct诊断ppt课件

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1、泌尿系统常见疾病CT诊断CT室王德生泌尿系统解剖影像学检查方法X线腹部平片KUB超声检查Ultrasonography尿路造影术UrographyCTCTU经皮肾动脉造影术RenalangiographyMRIMRU泌尿系统疾病CT常用技术平扫三位重组：矢状位及冠状位重组曲面成像，即Curve增强扫描CTUCT尿路造影（CTU）概念:可同时显示肾实质、肾集合系统、输尿管及膀胱的立体图像，已成为一种新的非侵入性检查方法。CTU的特点由于64层螺旋CT扫描速度快、时间短，自肾上极至耻骨联合处扫描，一次屏气只需6～10s即可完成。获得包

2、括肾实质整个尿路的三维立体图像，可清楚地显示肾盂、输尿管及膀胱的全貌，对输尿管的变异、畸形、受压及扩张等改变显示清晰。能显示尿路的狭窄程度，管腔内有无充盈缺损，管壁有无增厚等。对重复肾盂输尿管畸形，能显示重复肾盂的位置、重复输尿管的走行以及重复输尿管开口于膀胱的位置或异位开口于何处。还可以根据重复肾盂输尿管的显影时间来推断肾功能情况。CTU检查不用事先做肠道准备，不用腹部加压。CTU排泄期后处理VR及MIP图像CTU与MRU的比较MRU也是一种泌尿系三维成像，其优点是无辐射、无创伤，不需注射对比剂，对肾功能明显减退、肾盂积水而显影

3、不良及碘过敏病人用MRU检查尤为适宜。MRU能显示尿路梗阻的部位及梗阻程度，但与CTU相比，其图像分辨率低，不能了解肾功能状况，对梗阻不明显的输尿管疾病显示欠佳。由于MR对钙质不敏感，故不能直接显示泌尿系结石。另外，体内带有心脏起搏器或其他金属物病人不能做MRU检查。CTU与其他传统检查的比较B超检查对肾脏和膀胱病变诊断有其独到之处。但由于输尿管位于腹膜后，前后都有脂肪层，加之肠道气体的影响，给B超诊断带来很多困难。KUB是发现泌尿系结石最简便的方法，但由于图像重叠和肠管气体的影响，使得某些不明显的结石被遗漏，对阴性结石无能为力。

4、CTU与IVP比较有以下优势:①两者都能得到泌尿系统全程图像，但CTU是三维图像，从不同方向来观察整个泌尿系统情况;而IVP则一次曝光只能获得一幅图像。另外，CTU去除了骨骼、肌肉和腹腔脏器的叠加影响，使泌尿系图像显示更加清晰。②对于阴性结石，CTU可结合轴位图像测得CT值，显示结石的位置、大小和形态。而IVP则难以显示阴性结石。③对输尿管肿瘤和狭窄，CTU不仅能观察到与IVP相同的征象，而且还可观察病变的范围，肿瘤的大小，病灶与周围组织的关系，IVP则难以做到。④在CTU检查的同时还可以对肾脏、输尿管和膀胱进行增强扫描，通过对病

5、变实质期强化程度分析确定病变的性质。另外,IVP摄片时需腹部加压，增加病人痛苦，儿童和年老体弱病人不易接受。泌尿系统常见疾病泌尿系统结石泌尿系统占位性病变泌尿系统发育异常泌尿系统感染泌尿系统结石泌尿系统结石为常见病，见于青壮年，20-50岁发病率占90%。泌尿系统结石由不同成分组成，发病率不同，其密度和形态也各不相同（1）草酸盐结石最常见，占全部结石70%-80%，密度高、圆形、椭圆或星状，表面棘状也可光滑（2）磷酸盐为主，结石较大，密度高，发生在肾盂、肾盏呈鹿角状（3）尿酸盐结石较小，呈圆形、椭圆形（4）胱氨酸结石少见，小圆形，

6、多发密度低阳性结石占90%，阴性结石占10%（一）肾结石肾结石在泌尿结石中占首位，单侧，约10%为双侧，单发或多发病理改变主要是梗阻、积水、感染和黏膜损伤临床表现肾绞痛、血尿、向会阴部放射痛[影像学表现]X线平片：肾区高密度影，单发或多发，单侧或双侧，密度均匀，分层，形态类圆、类方、三角形、鹿角形、珊瑚状、及桑椹状，大小不一。侧位与脊柱重叠，与胆囊石、腹腔淋巴结钙化鉴别尿路造影：检查阴性结石，表现肾盂、肾盏内充盈缺损，与肿瘤、血块、或气泡鉴别CT：阴性结石及阳性结石MRI：用MRU检查肾、输尿管积水、扩张左肾结石左肾结石，左肾囊肿

7、（二）输尿管结石多数来于肾结石，停留狭窄处。可因起出血及梗阻，年龄20-50岁，放射性肾绞痛伴血尿[影像学表现]X线：输尿管走行区阳性结石尿路造影：证实结石是否位于输尿管内，并能显示阴性结石，有无积水表现CT：输尿管内结石、结石水平以上输尿管及肾盂扩张积水MRI：MRU可以发现积水、结石左图示右肾盂轻度扩张，右图为同一病人示右侧输尿管上段结石。同一病人，有肾盂及输尿管上段明显扩张，右输尿管中段结石同一病人输尿管曲面成像（Curve）(三）膀胱结石见于男性，任何年龄，原发和继发两种泌尿系感染症状，尿中断等[影像学表现]X线：单发、多

8、发阳性结石，大小不等，边缘光滑或毛糙，密度均匀，不均匀或分层，活动或不活动。如发现阴性结石，造影表现为活动充盈缺损影CT和MRI：能准确发现结石，MRI结石呈低信号泌尿系统肿瘤肾脏肿瘤常见，恶性多见，依次肾癌、肾盂癌、和肾母细胞癌，少数为淋巴瘤和转