胆道系统疾病的多层螺旋CT诊断ppt课件.ppt

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1、胆道系统疾病的多层螺旋CT诊断平凉市人民医院CT室田原胆道系统解剖肝内胆管左右肝管肝总管胆囊胆总管胆囊体部CT解剖层面影像学方法选择X线检查：上腹部平片价值有限;ERCP直接显示胆管，显影好、介入但较难操作，而且为创伤性;CT:直接显示胆系胆石症、胆管梗阻；MRI:直接显示胆系、MRICP可与PTC、ERCP媲美；USG:胆囊及病变显示良好。胆系的正常影象学表现胆道系正常CT位置方叶下外侧胆囊床内(变异较大)大小3cm×7cm胆囊壁厚1~2mm胆总管直径3~6mmCT一般不显示正常胆囊CT表现矢状位重建冠状面重建胆

2、道系统常见疾病CT表现（炎症；结石；肿瘤）急性胆囊炎CT表现①胆囊增大（横径＞4.5ｃｍ为增大），壁增厚（>3mm)，胆囊内密度水样或增高；②胆囊与肝脏之间界限清楚，可见低密度水肿带；③增强扫描胆囊壁均匀一致性、持续性强化，壁厚薄均匀，无结节；④如见到胆囊壁内或胆囊内有气体影则提示气肿性胆囊炎。慢性胆囊炎CT表现①胆囊体积多缩小，但亦可增大（吸收和排泄障碍）；②胆囊壁均匀或不均匀增厚，有时可见囊壁钙化；③增强扫描可见增厚的胆囊壁均匀强化；④常合并有胆囊结石。胆囊息肉和腺瘤息肉和腺瘤是较常见的胆囊良性肿瘤，易检出

3、，难鉴别CT表现为向胆囊腔内突出的软组织小结节，小于1cm的结节可以薄层扫描增加显示率增强看见明显强化，胆囊壁无增厚。胆囊息肉胆囊结石胆固醇类结石＋胆色素类结石＋混合型结石常合并胆囊炎CT表现高密度结石（CT值＞25HU）：单发或多发、圆形或多边形或泥沙样，大小数目不等。等密度结石：平扫不易发现，表现为胆囊内可移动充盈缺损。低密度结石：CT不易发现，需结合B超胆管结石胆总管结石肝内胆管结石伴胆管扩张胆总管下端结石肝内胆管扩张左肝内胆管结石半月征靶征胆总管结石胆囊癌多同时合并结石及慢性胆囊炎，85%为腺癌，病理分为浸

4、润型乳头型结节型肿瘤可直接蔓延周围器官；转移可到肝脏、门静脉及胆道。胆囊癌影像分型分为三种类型：胆囊壁增厚型：胆囊壁呈不规则或结节状增厚，占15%-22%腔内型：胆囊腔内单发或多发乳头状肿块，肿块基底部胆囊壁增厚，占15%-23%肿块型：胆囊腔几近全部被肿瘤所占据，形成软组织肿块，可见累及周围肝实质，占41%-70%CT表现直接征象：胆囊壁局限性、弥漫性增厚，或胆囊窝内软组织肿块，正常胆囊结构消失，增强扫描时动脉期强化不明显或呈中等度强化，静脉期及延迟期时强化明显。间接征象：1、肝脏侵犯：表现为邻近胆囊窝的肝组织在

5、平扫时密度减低，增强扫描时与肿块同步强化。2、胆管扩张：肿块生长直接压迫胆管，或肿瘤经胆道播散，以及转移的淋巴结压迫胆管。3、淋巴结转移：在胆管周围，肠系膜根部，肝门，胰头周围可见异常肿大的淋巴结。4、邻近器官侵犯：如胃，十二指肠，结肠肝区等。胆囊癌（肿块型）胆囊癌（肿块型）伴胆囊结石胆囊癌（厚壁型）、肝脏浸润、转移胆囊癌（腔内结节型）伴胆囊结石胆管癌分类（按照发生的部位）：上段胆管癌：左右肝管、汇合部、肝总管，肿瘤位于肝门部，也称肝门部癌中段胆管癌：肝总管和胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤下段胆管癌：胆总管下段

6、、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤胆管癌CT表现肝门部胆管癌：1.好发于肝门区，起源于左右胆管或肝总管2.生长慢、远处转移较少3.常见左侧肝内胆管，多伴有肝内胆管扩张4.肝内胆管扩张而肝外胆管不扩张，提示梗阻部位在肝门部5.多呈软藤样扩张6.可侵犯肝实质中、下段胆管癌：肝内和近段胆管扩张，扩张的胆管突然变小或中断即为肿瘤所在部位可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块影对比增强明显强化胆总管癌胆管癌：上段胆管扩张下端软组织肿块胆道梗阻的CT诊断胆道梗阻(Biliaryobstruction)完全性梗阻不完全性梗阻肿瘤结石炎症

7、胆道异常影像学表现胆管异常大小异常8mm以下正常10mm以上扩张胆管狭窄充盈缺损胆管外形异常胆道梗阻的CT诊断原则有无梗阻：胆管扩张梗阻部位：扩张层面分析，周围解剖结构标志梗阻原因：部位、扩张程度，末端层面改变梗阻的诊断建立胆管扩张的CT表现肝内胆管扩张肝总管、胆总管扩张低密度环>10mm胆囊增大横径>4.5mm从梗阻末端表现判断胆总管胆管扩张肝内胆管扩张胰管扩张—双管征末端软组织肿块肝门以上——肝总管不扩张胰头部、12指肠降部双管征胆总管结石伴上端胆管扩张，胆囊扩张胆总管下端肿瘤