四逆法临床运用浅析

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1、四逆法临床运用浅析【摘要】对钦安卢氏四逆法进行了研究，四逆法是合一、纳下、收功之法。并对该法在不同病例中的应用进行了分析，以佐证四逆法为万法归宗。【关键词】四逆汤；临床运用；扶阳法；理论探讨；医案四逆法是钦安卢氏医学屮的重要治法，是在张仲景四逆汤理论的基础上进一步升华而形成。仲景四逆汤由制附子、干姜、炙廿草组成，该方大辛大热，回阳救逆，力专用宏，屡起沉祠实乃治疗沉寒痼冷Z痛证及亡阳欲厥之险证的良方。1四逆是合一之法阴阳主导的问题，《黄帝内经》“阳生阴长”就是合一，是阴阳合一之道，因为阳生了，阴就长[1]。火神派郑钦安卢氏在《扶

2、阳讲记》讲“天地一阴阳耳，分Z亿万阴阳,合之而一阴阳”[2],《索问》云：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数。然莫要一也，知英要者，一言而终，不知其要，流散无穷。”郑钦安讲：“仲景之六经还是一经，人身的五气还是一气，三焦还是一焦，万病总在阴阳中”[3],能知一万事毕，这就是合一的学问，任何问题都回到主线上来，曲此而言，衍生了万法，万法归宗。所以，钦安卢氏的学问即在合一上用功。钦安卢氏讲“以脏腑分阴阳,论其末也，以坎卦解之，推英极也”[4],这个就是关键。但是，当今大多医生习惯所有的辨证首先是脏腑辨证

3、，以脏腑分阴阳；八纲辨证，以八纲来分阴阳；六经辨证实际上是以六经来分阴阳等。按照钦安卢氏的观点,这些都是论末，不是根本。钦安卢氏《医理真传》云：“以坎离卦解之才是推其极也。阴阳是在极上合一，离开了极，无处合一。”［5］因此只有抓住这个极，才能够真正合一。曲极再推，山极再衍变。极山乾坤来，乾分一气入于坤中，形成了坎，最后形成了离，由坎离两卦互相交合、往來化生中土。钦安卢氏讲“水土合德，世界大成”，极就是水土合德。坎就是水，是乾分一气落于坤宫，形成坎，坎也有坤土之气，它是以坤为体，以乾为用。从后世的认识来讲，水是先天，土是后天。所有

4、疾病的治疗最后都是落在这个上面。体现它的就是四逆汤，就是四逆法。因为我们说阴阳合一，合一就是在极上合一，否则无法合一，或者说无法水土合德。四逆汤是推极之方，是合德之方，所以它是阴阳兼顾之方。因为人是阴阳的合一体，钦安卢氏倡导扶阳，也没有离开阴，“扶阳抑阴，用阳化阴”，始终是阴阳和合。四逆是一个阴阳兼顾，阴阳合一之方，是推极之方，从坎卦解，坎是既阴既阳。所以，如果我们真正了解推极Z方、推极Z法，就能真正明了四逆。人的身体阴阳要平和，阴阳协调才不生病。在四逆上面既有阴又有阳，所以它能够协调人身整个阴阳。四逆是一个在坎上立法、在极上立

5、法的方，所以它是在先天上合一的，是在先天层面，而不是在后天脏腑气血的层次上和合阴阳。它是在气上而不是在病的层面上和合阴阳;所谓治病治气在这里也就有了一个分别。钦安卢氏说“仲景立四逆，究竟是专为救这点元气说法”。仲景立四逆究竟是专为救这点元气说法，而这点元气是来自先天乾元，乾分一气落于坤中化为水［6］。四逆汤中最重要的是附子，附子没有味道，其辛热能够直补坎中的真阳，即先天乾元之气。干姜的味道很大，性温而散故走，而附子是守，不能够直入根底，故以干姜涤荡阴邪，迎阳归舍。炙甘草是秉坤气最全的一味药，阳气归舍后，附子已经到了极上。水土合徳

6、，世界才大成，所以必须要土来扶，水土才能合德，也只有土来扶持后，真火才能够真正地伏藏起来，才能构成一个坎,而不是离。坎就是阳在里面，在坤体里面，这样命根才能永固。坎就是一个阴阳和合的象，四逆实际上就是阴阳和合之象。2四逆是纳下之法纳下之法是四逆的一个特点，也就是迎阳归舍。因为真阳之气要在本位上，钦安卢氏讲真阳又叫做相火。《黄帝内经•天元纪大论》语：“君火以明，相火以位。”[7]相火最重要的是“位”。它处在本位上，火就起用;不在本位上，它就是邪，所以四逆很重要的一点就是迎阳归舍，使真阳回到本位上，起到它根本的作用。四逆是收藏之道。

7、坎从后天来讲，它是水是肾，是封藏之本，所以纳下之法起的是收藏作用。四逆的纳下作用实际上是阳行阴令，我们看到四逆是一幅全阳，可是行的却是阴令。生长为阳,收藏为阴。四逆是阳行阴令，《素问》讲“阳者卫外而为固，阴者藏精而起亟”，所以在四逆法纳下的过程中，它就起到了藏精的作用，又为藏精提供了一个很好的条件。3四逆是收功之法四逆是一个收功Z法，其主方首推四逆汤。山附子、「姜、炙甘草组成，主治少阴病及太阳病误汗亡阳者。太阳篇中已有四逆，《伤寒论》29条“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤攻其表，此误也。得之便厥、咽

8、中干、烦躁、吐逆者，作廿草干姜汤与之,以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谯语者，少予调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”[8],已经有四逆了，但是四逆是少阴的正法。病到少阴，“少阴之为病，脉微细，但欲寐……脉沉者，急温Z”