当归四逆汤临床运用举例

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1、当归四逆汤临床运用举例刘芳霞（甘肃会宁县中医院730700）【中图分类号】R285【文献标识码】B【文章编号】1672・5085（2010）35-0388-02【关键词】当归四逆汤临床运用当归四逆汤一方出自《伤寒论》，由当归、桂枝、芍药、细辛、甘草、木通（现多用通草）、大枣七味药组成。《伤寒论》第351条：手足厥寒、脉细欲绝者，当归四逆汤主之。主治阳虚阴盛，血虚寒厥引起的不通则痛，不荣则痛和不松则痛之证。当归四逆汤是治疗厥阴经证之方，厥阴为三阴之尽，阴尽而阳生，若受寒邪，阴阳之气不相顺接，故脉微而厥。此方以当归补血活血为君，和养厥阴肝脉，佐细辛，其味辛能达三阴，外湿经而内通

2、五脏，通草其性极通，内通窍外通荣。细辛配通草通达内外，和络利经，白芍配甘草以甘酸柔肝缓急而止痛。桂枝辛甘以通阳气，通阳而散寒，大枣补虚。上七药以辛甘并举，酸甘并用，通补兼施，急缓兼顾，是医圣仲景创立且包含温经通络祛痛，补益养荣祛痛和缓急和络祛痛三法的一张治痛良方。笔者在临床上采用该方三法治疗痛证，效果卓著。报告如下。1腰椎间盘脱出症王某，女，38岁，农民，一九九零年五月七日就症。自述腰臀部挚痛八年余。曾两次住院治疗，症断为腰椎间盘脱出症，均未获效。形体消瘦，扶拐助行，脉细而弱，舌淡，质青紫，苔薄白，切少腹隐痛，饮食欠佳，二便调。腰痛屈伸不利，闭经三年余。细审病因，时值寒冬，

3、月事来潮，夜寐之中，忽遇急事，裸体，赤足出屋，雪中行走一分钟余，次日觉小腹稍冰凉，此后渐至月经量少，腰臀部挚痛，逐渐经闭不行。腰臀部挚痛，活动更甚，己丧失劳动力一年余。辩证：寒邪久羁任督殃及胞宫，则腰臀部挚痛。寒为阴邪，故小腹冰冷。以寒邪凝滞任督，殃及血室论治。立法：温经散寒，通脉止痛。正和温经通络祛痛法,处方：当归四逆汤力口炮附片。方药：酒当归10g、桂枝10即酒白芍10.细辛6g、炮附片30g、（先煮1小时）、通草6g、炙甘草6g、大枣3枚。日一剂，水煎二次，早晚分服，共三剂。二诊服上方诸症大减，脉有起色，唯小腹冰冷如故，月事来潮，经量不多，脉柔缓和匀，舌质红润，苔薄白

4、，饮食增进，精神转佳，弃杖而行，上方去黑附片吴萸，守原方四剂以善其后。一年后随访，月事如期，身体康复，能从事体力劳动。按：“不通则痛“见于《素问?举痛论》，是对痛证论述最早的篇章。从论述的内容分析多属实证，如“寒气入经而稽迟，泣而不行……客于脉中则气不通，故卒然而痛。”“寒气客于厥阴之脉……故胁肋与少腹相引而痛矣/这些论述为“不通则痛”理论奠定了基础。金元时期，李杲在《素问·举痛论》的基础上，又结合自己的临床经验，在《医学发明·泄可去闭萃苗大黄之属》篇中对痛证的病机，明确提岀了“不通则痛”的观点。同时又确立了“痛随利减，当通其经络，则疼痛去矣”的

5、通利之法。2不孕症陈某，女，36岁，一九九三年八月六日就诊。婚后十年未育，行经腹隐痛。月经迟后七天，经量稀少，多方求治无效，脉细弱，苔少，二便调。辩证：久病暗耗阴血，致血虚而经量稀少，不能荣养胞宫为不孕。阴血不足故脉细，立法以养血补虚，荣络止痛。正合补虚养荣祛痛法，方用当归四逆汤重当加熟地黄茂，全当归20g、黃茂20g、桂枝10g、炒白芍10g、熟地15g、炙甘草6g、通草6g、大枣3枚。经前七天始服，三剂，一日一剂，早晚分二服。嘱下次月经前复诊。二诊服上药药后行经腹隐痛减轻，经量增多，脉细，舌质红润。遵上方再进三剂。三诊月事如常，诸症消失，精神转佳，守上方再进三剂，三月后

6、随访月经如期未至，妊娠实验阳性。后顺产一女婴，母女平安。按：“不荣则痛”在《索问·举痛论》中亦有记载。“阴气竭，阳气未入，故卒然而痛。”《灵枢·玉瘾津液别》篇中提出“阴阳不和，则使液溢而下流于阴，髓液皆减而下，下过度则虚，虚故腰背痛而胫酸。”仲景在《伤寒论》中记载有“身疼痛……尺中迟者，不可发汗，何以知然，以气不足，血少故也。”“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”治疗汗后津伤血亏的“身疼痛”。东垣虽确立“不通则痛”的观点，创立了通利之法，但在《兰室秘藏·头痛》中仍记载了血虚头痛，气虚头痛，气血两虚头

7、痛，在治疗上夜主张“调其阴阳，不足则初”等原则。景岳在总结前人经验的基础上，提岀了“心主血脉，血虚则不能养荣筋脉，故腰胁相引而痛。”“转筋踵下痛者，血气少而不能营养筋骨也确立了“虚痛必补”和“不荣则痛”的观点。使痛证的认识更向前发展了一步。“凡属诸痛之虚者，不可以不补也。”“肝血不足……为抽搐，为爪枯，为目眩，为头痛，为胁痛，为少腹痛，为疝痛诸症，凡此皆肝血不荣也。”由于虚痛的客观存在，“不通则痛”不能完全解释和指导临床的应用，故清代著名医学家高士宗又根据虚痛出现的不通现象，在《医学传真·心腹痛》中提