《当归四逆汤》PPT课件

《《当归四逆汤》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、十九、当归四逆汤类【方药】当归三两桂枝三两，去皮芍药三两细辛三两甘草二两，炙通草二两大枣二十五枚，擘，一法十二枚【煎服】上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。【原文】手足厥寒，脉细欲厥者，当归四逆汤主之。(351)【方解】当归四逆汤即桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、细辛、通草而成。芍药、当归—补血养血以行血桂枝、细辛—温经散寒以通阳甘草、大枣—补中益气而生血，通草—入血分以通行血脉。【功效】养血通脉，温经散寒【主治】血虚寒凝之手足厥寒，脉细欲绝。（可见有四肢关节疼痛，或指（趾）尖、鼻尖、耳朵边青紫；或脘腹冷痛；或月经衍期、痛经、量少色暗等。）【临证思路】临床使用抓三点：血

2、虚；冷；痛。血栓闭塞性脉管炎、月经不调、痛经等；雷诺氏病，肢端动脉痉挛病；冻疮。寒邪凝滞于经络者，可有四肢关节疼痛，或身疼腰痛等；治疗男性的疝气痛，配合天台乌药散这类的方子也有一定的疗效。【医案】（一）血厥(雷诺氏病)案钱某某，男，38岁，1961年12月20日就诊。自诉1960年冬发病，就诊时面部青紫斑斑，鼻尖、耳轮几乎呈青黑色，两手青紫及腕际，指尖更甚，有麻冷感，拇指亦紫，体温35℃，脉象细微。遇火烤则转红。束臂试验阴性。血小板计数正常。诊断为早期雷诺氏病。处方:桂枝9克，当归9克，赤芍6克，北细辛2.4克，木通6克，吴茱黄6克，艾叶4.5克，桃仁9克，红花3克，炙草2.4克，红

3、枣5枚，生姜3片。服30余剂而愈。至1963年未复发。（岳美中医案）按语：本案据其脉证，为寒伤厥阴，血脉凝滞，营卫失运，真阳、气血不能温养四末所致。《素问·五脏生成篇》指出:“故人卧血归于肝··卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。”故用当归四逆汤温经散寒，养血通脉。据报道，当归四逆汤治疗雷诺氏病有较好疗效。（二）新产血虚感寒案田某某，女，29岁，1965年5月25日初诊。手、肘疼痛麻木、沉重半月余。于产后10余日在凉水洗涤而起，新卧起时痛甚，约活动一小时后即减轻，而麻木、沉重持续存在，近日来虽活动痛亦不减，以右侧为重，影响操作。诊得面色乏华，舌苔薄白，脉象细迟，

4、余无异常。证系新产血虚，寒湿侵袭肌肤经脉，阻碍营卫气血运行而致。治以疏散寒湿，温通经脉，养血和血。予当归四逆汤…当归、桂枝、酒炒白芍各9克，细辛1.5克，通草4.5克，甘草6克，大枣3枚，生姜3克。至5月1日服药4剂，疼痛明显好转，因故停药两天，痛又加重。续予原方，早晚各服1剂。服至6月4日疼痛基本消失，麻木、沉重减轻过半，脉象仍现细迟。原方加薏苡仁12克，黄芪9克(仿当归补血汤意)，服法如上。至6月7日症状消失，色脉好转。续服4剂，健康状况一切如常。（周可医案）（三）附骨疽(硬化性骨炎)史某某，女，21岁，1978年3月8日初诊。1973年曾患右胫腓骨骨髓炎，经治愈后，1976年又

5、患左胫腓骨中段硬化性骨炎，至今已一年多，久治少效。诊见患处隆起，皮色不变，内感疼痛疫胀，日轻夜重，以致难以入寐，有时痛引左膝关节。形体消瘦，手足厥寒，舌苔灰白，脉细弦缓。投以当归四逆汤加味:当归15克，桂枝9克，赤白芍各30克，细辛3克，木通9克，炙甘草9克，大枣5枚，鹿茸末1.5克〔分冲服)。连服40余剂，大得效验，左痠痛渐除，夜间已不觉痛，能够安睡通宵。食增神旺，肌肉渐丰，特别是左胫排骨中段隆起处已平复如常。嘱守上方每隔一二日服1剂，以巩固疗效。随访至今，未见复发。（万友生医案）（四）痿证(小儿麻痹后遗症)案杜某某，男，20岁。患者幼年曾患小儿麻痹症，成年后两下肢较细，并软弱无力

6、，行动吃力，走路要拄双拐。每至冬季，即四肢发凉，尤其两下肢极不耐冷，最易受冻伤。此乃气血虚弱，抵抗力太差，在冬季阳衰阴盛之际，气血更不能畅行于四末所致。今又值冬令，前证加重。仍宜益血通阳为治，方用当归四逆汤原方。连服数剂，即觉两下肢转为温暖，耐寒力亦有所增强。（李克绍医案）按语：世人多谓痿多属热，然在临证时，万不可武断也。《景岳全书·痿》认为痿“又非尽为火证”，“元气败伤则精虚不能灌溉，血虚不能营养者，亦不少矣。若概从火论，则恐真阳衰败，及土衰水涸者，有不能堪。”本案患痿日久，兼四肢发凉，乃血虚有寒也，以当归四逆汤养血散寒，待下肢阳至血充，则痿自起。（五）阳痿案吕某某，男，29岁，1

7、980年8月20日就诊。患者婚后三年玉茎举而不坚，不能同房。诉述房后冷浴为因。虽屡医迭药，用甲基睾丸素及肾气丸等甚多，然疗效不显，现健忘头晕，少寐多梦，体乏纳减，大便质稀，舌质淡，苔白腻，脉沉细，此非肾阳虚衰、命火不足之证，乃属血虚寒凝，宗筋失养所致，治拟养血散寒、助阳通脉。方用当归四逆汤加减:当归30克，桂枝15克，白芍15克，大枣15克，细辛6克，木通10克，甘草10克，露蜂房10克。黄酒引水煎服，日1剂分3次服。5剂后，阴茎微微勃起，它证大减，继用5