杨海波应用当归四逆汤的经验

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1、杨海波应用当归四逆汤的经验山东省临沂市蒙阴县杨海波中医门诊当归四逆汤是对治少阴、厥阴病的好方子，应用广泛，几乎每天都用的着，在此我把自己的应用心得和大家交流。一、当归四逆汤证解：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之”。脉——细微欲绝，营血不足，血少无力鼓动，也说明寒重，寒性收引，血过来的少，就出现这个不足的脉象。“手足”——是人体的末端，属表，四肢百骸皆属于表，太阳少阴共主一身之表，太阳主阳之表，少阴主阴之表；这个证病位在表（手足、末梢）；病性属寒；病态是虚，合起来就是表虚寒，是少阴表证。“厥”——

2、“凡厥者，阴阳之气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也(伤寒论、宋337条）”。“厥”者，寒也，手足冷——指头寒——手足厥寒——四肢厥逆，一个比一个严重，但都离不开寒。厥寒在表：动脉血（营或荣），带着营养（含氧气、养分、温热），通过微循环运送到组织参与代谢，再由静脉血（血）带走浊邪（代谢产物、寒气），“手足厥寒”，是身体末端动静脉循环不好，发生手足冷、冻疮、雷诺氏病、糖尿病足、、、都些血管病；厥寒在里：脏厥，就是脏寒了，为什么寒那？道理是一样的，根源就是营血不足，或运行不好，局部中寒、积寒，“寒”性

3、收引，加重了这个过程，结果就是温暖和有营养的东西带不来，浊邪带不走，真的形成了五证的“滞证”，滞就是痰凝、气滞、血瘀，是人体病态下的产物，都是些垃圾；“当归四逆汤主之”，表寒，在表的阳气不足，少阴表证，就用当归四逆汤。药证相信大家都很熟悉了，只说说通草。“通草《神农本草经》，辛苦凉。主去恶虫，除脾胃寒热，通利九窍血脉关节，令人不忘”。“通利九窍+血脉+关节”，多厉害，古代的通草就是木通，关木通含马兜铃酸有肾损害，出过事，就用川木通，开方就不能写“通草”了，就是写成川木通。像面条的那个通草，诸家注释都是

4、清热、通利小便的，大家想，治疗手足厥寒的方子，用上单纯清热通利小便的药，那会是什么结果？药也走了前阴，随尿跑了，疗效是要打折扣的。二、内有久寒者，加吴茱萸生姜营血不足的表寒用当归四逆汤，兼里有久寒加吴茱萸生姜，是温里、温通，是个药对，俩药相得益彰，吴茱萸一定离不开生姜，而且量都要大。“吴茱萸，苦辛，大热，主温中下气止痛，咳逆寒热，除湿血痹，逐风邪，开腠理”。大热——寒；温中——里寒，里虚寒，多对症，就是太阴、少阴病呀，其特点一是温寒，再就是“吐、利、腹胀、腹痛”的太阴证，下焦饮盛上冲，还会水饮四逆（喘

5、、呕、眩、悸），看吴茱萸汤的主要功效，对治寒及太阴病+饮逆的所有症，还能开腠理解表祛风，看他厉害不？难怪师父给的定语“一味吴茱萸功同四逆”“能升浮达颠顶而降逆”。“生姜，辛热，主胸满咳逆上气，温中、止血，出汗，逐风湿痹，肠澼下利，生者尤良。久服去臭气，通神明”，生姜温里治利、降逆止呕、更兼发汗解表之功，和吴茱萸药起协同作用。经方是怎么用吴茱萸生姜的？食谷欲吐，属阳明（刘师：此处是太阴，阳明胃家虚寒）者；干呕吐涎沫，头痛者；少阴病，吐利（太阴饮逆），手足逆冷（少阴寒），烦躁欲死者（阳明烦热）；呕而胸满者

6、（太阴饮逆），吴茱萸汤悉主之。吴茱萸汤：吴茱萸1升、生姜6、人参3两、大枣12枚。吴茱萸生姜对治太阴寒饮的；人参大枣补胃气养津液千金吴茱萸汤方、温经汤、治痰饮澼气吞酸方、奔气汤方、治胸中积冷，心嘈烦满汪汪，不下饮食，心胸应背痛方，都把吴茱萸生姜作为主药，目的就是温里兼降水饮为主，还解表。我把吴茱萸生姜应用范围扩大了一下：真武汤加吴茱萸生姜就很好使：苓桂术甘汤加吴茱萸生姜，这类证，多有水饮呕逆，加个半夏会更好；小半夏汤加吴茱萸生姜那?理中汤加吴茱萸；这些我经常用，效果很好。四逆汤加吴茱萸，也会很好。三、

7、活用当归四逆汤：临诊，但见“手足厥寒+脉细欲绝者”，尤其是女孩子，首辨当归四逆汤证，在此基础上，多出主要的症，加1、2味药，尽量不要超过3味，3味以上的要就成方了，套方、套药症也要抓病机，不能按西医的病名套，那就像时下某些所谓的经方专家一样“套体质””“但具一症便是”的“乱套”。下面谈谈当归四逆汤应用体会：1、乳腺病乳腺增生，其本质就是五证的“滞”而不通，多为痰饮（痰核）气滞血瘀三阴邪，有些是哺乳期夹奶，乳腺管不通造成的，久之乳癌、纤维瘤因此而生，只要有表寒和营血不足的病机，首选当归四逆汤加钟乳石（打

8、粉）、漏芦、前胡药症。“石钟乳，味甘，温。主咳逆上气，明目益精，安五脏，通百节，利九窍，下乳汁”。“漏芦，寒、咸涩。主治皮肤热，恶疮疽痔，湿痹，下乳汁。久服轻身益气，耳目聪明，不老延年”。“前胡，辛苦，寒。《别录》主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精”。前二味更好，好使且便宜，都有下奶通乳的作用，包括通草（川木通），利九窍嘛。现代的产妇无乳、缺乳那？坐月子营养都过剩了，人又怕胖，不要用猪蹄来补，本是不通，道理同